Пассивно-агрессивное личностное расстройство

Одним из самых спорных личностных расстройств считается пассивно-агрессив­ное личностное расстройство. Важной причиной, по которой этот диагноз вызы­вает сомнения, служит недостаточное эмпирическое подкрепление его надежнос­ти и валидности. Отчасти это связано с тем, что речь в данном случае может идти больше о ситуационной реакции, нежели о черте личности. Подобная реакция воз­никает, в частности, в случаях, когда индивид возмущен налагаемыми на него огра­ничениями, необходимостью следовать различным правилам и установкам (Widiger & Chat, 1994). Поэтому, невзирая на то что данное расстройство включалось в DSM-3 и DSM-III-R, в DSM-IV, оно было помещено в Приложении и сопровожда­лось некоторыми новыми критериями, которые нуждаются в дальнейшем изуче­нии, чтобы можно было получить более точное концептуальное представление о нем (Millon & Radovanov, 1995).

Согласно существующему сегодня мнению, люди с пассивно-агрессивным лич­ностным расстройством демонстрируют первазивный паттерн пассивного сопро­тивления требованиям социальной или производственной ситуации. Для них так­же характерен паттерн негативистских установок, не связанный с сопутствующи­ми тяжелыми депрессивными или дистимическими состояниями. Их пассивное противодействие требованиям оказывается разными способами, начиная от про­стого сопротивления выполнению рутинных задач и заканчивая угрюмой медли­тельностью, конфликтностью или чередованием неповиновения с подчинением. Такие люди обычно жалуются на то, что их не понимают и недооценивают, и в то же время могут глубоко презирать и порицать стоящих над ними. Они также сетуют на свою невезучесть и завидуют другим людям, которые кажутся более удачливыми.

Паттерн пассивно-агрессивной личности представлен в следующем случае.

Разбор случая: пассивно-агрессивный психиатр. На первую беседу 34-летний пси­хиатр опоздал на 15 минут. Недавно его уволили из психиатрического центра, так как он, по словам начальника, часто опаздывал на работу и собрания, пропускал приемы, забывал о назначенных встречах, поздно подавал отчеты, отказывался выполнять инструкции и казался незаинтересованным в своем деле. Он был удивлен и возму­щен. Пациент полагал, что если взять во внимание невыносимые условия, в которых ему приходилось трудиться, то он просто замечательно справлялся с делом, и считал своего начальника слишком назойливым и требовательным. Тем не менее он признал, что у него длительное время не складываются отношения с начальством.

Пациент состоит в несчастливом браке. Он жалуется на жену, называя ее «придирой», говоря, что она его не понимает. Жена, в свою очередь, жалуется на его необязатель­ность и упрямство. Он отказывается от любых домашних работ и часто не доводит до конца то немногое, за что считает себя ответственным. Декларация о доходах подает­ся с опозданием, счета не оплачиваются. Пациент общителен и весьма обаятелен. Однако друзей, как правило, раздражает его нежелание считаться с компанией. Если, например, ему не хочется идти в ресторан, то он дуется весь вечер или «забывает» бумажник (по Spitzer et al., 1989, pp. 107-108).

Итак, пассивно-агрессивная личность в проблемной ситуации не вступает в прямую конфронтацию, оказывая пассивное сопротивление посредством медли­тельности, забывчивости или мрачного настроения. Эти характерные способы ре­агирования, неэффективное поведение досаждают окружающим, а также вызыва­ют фрустрацию у самого индивида, поскольку его действия не ведут к конструк­тивному решению проблем.