Зависимое личностное расстройство

Индивиды с зависимым личностным расстройством отличаются крайней зависи­мостью от других людей, особенно своей потребностью в заботе, что приводит к навязчивому и подчиненному поведению. Они также начинают сильно волновать­ся и даже пугаются при возможности разлуки или простой необходимости побыть какое-то время в одиночестве, что часто приводит к необоснованным обращениям за неотложной медицинской помощью (Bornstein, 1992, 1997). Такие индивиды обычно окружают себя людьми. Они подчиняют свои потребности и взгляды чу­жим интересам, чтобы удерживать людей рядом с собой, что нередко ведет к не­разборчивости в выборе товарищей. В случае некорректного обращения они, как правило, не могут выказать окружающим свой гнев, что вызвано страхом лишения их поддержки, из-за чего способны сохранять тесные отношения с людьми, кото­рые оскорбляют их либо психологически, либо физически. Им крайне трудно при­нимать даже самые обыденные решения, не заручившись многочисленными сове­тами и гарантиями. Это может быть связано с тем, что им не хватает чувства уве­ренности и они ощущают себя беспомощными, даже имея хорошие социальные навыки или иные способности. Они могут хорошо функционировать, если от них не требуется самостоятельности. В представленном ниже случае женщина с зави­симым личностным расстройством пережила сильный дистресс и ей пришлось обратиться за помощью, когда ее бросил муж.

Разбор случая: мать с зависимым личностным расстройством. Сара, 32-летняя мать двоих детей, работающая бухгалтером по налогообложению с неполной занятостью, однажды вечером обратилась в кризисный центр, после того как ее муж Майкл, с которым она прожила полтора года, оскорбил ее действием и ушел из семьи. Он, хотя ни разу не бил детей, часто грозился это сделать, когда был пьян. Сара выглядела крайне встревоженной и обеспокоенной своим будущим; ей хотелось узнать «как быть дальше». Она хотела, чтобы ее муж вернулся, и ее, казалось, совершенно не волновала его склонность к рукоприкладству. В свою очередь, он, на тот момент безработный, ле­чился в специальном реабилитационном учреждении по программе амбулаторной по­мощи закодированным наркоманам и алкоголикам, призванной обучать воздержанию от всех аддиктивных веществ посредством отвращения к ним и единения с группой.

Хотя Сара хорошо зарабатывала, она сомневалась в своей самостоятельности. Она понимала, что «глупо» было зависеть от мужа, которого она сама называла «закон­ченным неудачником». (С первым мужем, который бросил ее с ребенком, когда ей было 18, у нее были такие же отношения.) За последние месяцы Сара несколько раз собиралась подать на развод, но так и не решилась это сделать. Она грозилась уйти, но, когда наступало время переходить к действиям, «застывала на пороге», чувствуя слабость во всем теле и пустоту в желудке при мысли о «жизни без Майкла».

Из-за неуверенности в себе зависимые личности пассивно разрешают посторон­ним принимать за них жизненно важные решения: где им жить и работать, с кем дру­жить и даже как проводить свободное время. Такие индивиды, как правило, кажутся «бескорыстными» и ласковыми, так как не чувствуют себя вправе обнаруживать даже намеки на собственную индивидуальность. Они часто охвачены страхом, что их бросят, оставят в одиночестве, и если одни отношения прекращаются, то пытают­ся безотлагательно завязать новые. В качестве сопутствующего диагноза для людей с зависимым личностным расстройством нередко могут быть тревожные расстрой­ства (особенно социальная фобия, паническое расстройство или генерализованное тревожное расстройство) (Bornstein, 1995). У больных с расстройствами питания зависимое личностное расстройство также встречается очень часто.

Некоторые черты зависимого личностного расстройства напоминают черты пограничного, истероидного и избегающего расстройств, но существуют и разли­чия. Например, пограничные и зависимые лица одинаково боятся быть брошенны­ми. Однако человек с пограничным расстройством, оказавшись в такой ситуации, реагирует чувством опустошенности или ярости. В то время как зависимый инди­вид реагирует прежде всего смирением и попытками уладить дело; если он и оста­ется в одиночестве, то немедленно пускается на поиски новой связи. Более того: для зависимой личности не характерен тот паттерн неистовых и бурных отноше­ний, которым отличается индивид с пограничным расстройством. Как истероидные, так и зависимые индивиды испытывают сильную потребность в утешении и одобрении. Истероидные лица намного общительнее, напыщеннее, более активно требуют к себе внимания, тогда как зависимые покладистее и скромнее. Наконец, как уже отмечалось, избегающие и зависимые личности объединяет чувство непол­ноценности и гиперсензитивность. Однако избегающий индивид более робок в социальном плане и не пробует налаживать отношения, чтобы не быть отвергну­тым, тогда как зависимый человек стремится к построению отношений, невзирая на страх отвержения (Hirschfeld, Shea & Weise, 1995).