Нарциссическое личностное расстройство

Индивиды с нарциссическим личностным расстройством отличаются преувеличен­ным ощущением собственной значимости, страстно хотят, чтобы ими восхищались, и равнодушны к чужим чувствам (Blais, Hilsenroth & Castlebury, 1997). Роннинг-стем и Гундерсон (Ronningstam & Gunderson, 1989) сообщили, что претенциоз­ность была для них наиболее обобщающим критерием при диагностике нарциссического расстройства и чаще всего использовалась при постановке данного диагно­за. Однако позднее, в ходе перспективного исследования, они обнаружили, что претенциозность — симптом, который чаще прочих угасает со временем (Ronning­stam et al., 1995). Претенциозность нарциссических пациентов проявляется в вы­раженной тенденции преувеличивать свои способности и достижения с одновре­менной и частой недооценкой способностей и достижений других людей. Их явно преувеличенный статус, о котором они заявляют сами, нередко удивляет других. В то же время они сами, вероятно, рассматривают свои непомерные ожидания как нечто, несомненно, заслуженное ими. Такие люди ведут себя стереотипным обра­зом (например, постоянно ссылаются на себя и хвастаются), чтобы снискать одоб­рение и признание, которые питают их грандиозные надежды и фантазии о неогра­ниченном успехе, силе, красоте и блеске. Поскольку они верят в свою исключи­тельность, то часто считают, что могут быть поняты лишь только некоторыми, особенными людьми, и должны общаться именно с ними. Окружающим подоб­ная тактика представляется чрезмерным старанием казаться хорошими.

У нарциссических личностей есть еще одно общее свойство: они не хотят при­нимать чужую точку зрения и видеть вещи иначе, нежели «со своей колокольни». Иначе говоря, они не обладают эмпатией — важнейшим элементом зрелых отно­шений. Можно сказать, что все дети начинают жизнь нарциссами и только посте­пенно приобретают способность к принятию иных мнений. По ряду причин, до настоящего времени мало изученных, у некоторых детей подобные способности раз­виваются в недостаточной степени, а в крайних случаях не проявляются совсем. У таких людей, к моменту их вступления в зрелую жизнь, может сформироваться нарциссическая личность. Наряду с недостатком эмпатии, нарциссические инди­виды нередко используют окружающих для достижения собственных целей и час­то демонстрируют неуважительные, снобистские и заносчивые паттерны поведе­ния и установки. Наконец, они часто завидуют окружающим или считают, будто другие люди завидуют им (Gunderson, Ronningstam & Smith, 1995).

Большинство исследователей и клиницистов считают, что в основе подобной пре­тенциозности у людей с нарциссическим личностным расстройством лежит очень хрупкое чувство собственного достоинства. Возможно, что именно поэтому они ча­сто озабочены чужим мнением, выказывают столь высокую потребность в сторон­нем восхищении и захвачены фантазиями о своих выдающихся достижениях. Не­удивительно, что они чрезвычайно чувствительны к критике, которая может вызвать у них чувство унижения, опустошенности или исступленной ярости (Widiger & Frances, 1994). Показателен следующий случай.

Разбор случая: аспирант с нарциссическим расстройством личности. 25-летний одинокий аспирант жалуется психоаналитику на то, что ему трудно дописать диссер­тацию по английской литературе, а также выражает озабоченность по поводу отно­шений с женщинами. Он считает, что своими тезисами сумеет сказать новое веское слово в науке и тем прославиться. Однако он так и не продвинулся дальше третьей главы. Его руководитель, похоже, не слишком воодушевлен его идеями, и пациент взбешен этим, но также сомневается в себе и ощущает стыд. В своем простое он ви­нит руководителя. Он также считает, что его великая идея заслуживает большей под­держки и что руководитель должен помочь ему с' кое-какими исследованиями. Па­циент утверждает, что обладает высокой креативностью, жалуется на других людей, говоря, что поэтому они завидуют ему. Он очень сильно завидует аспирантам, у ко­торых дело подвигается быстрее, и называет их «скучными занудами и подхалима­ми». Он гордится своими достижениями в учебной работе и воображает, что когда-нибудь станет великим ученым.

Пациент очень влюбчив и переживает яркие и навязчивые фантазии о каждой жен­щине, с которой встречается, но опыт нескольких половых актов разочаровал его; он находит их скучными, грязными и физически отвратительными. У него много «дру­зей», но они быстро исчезают, и ни одни дружеские отношения не длятся долго. Люди устают от его постоянной саморекламы и безразличия к их мнению. Рождество, на­пример, он встречал в одиночестве и требовал от своего лучшего друга, чтобы тот остался в городе, а не ехал к семье. Друг отказался, критикуя пациента за эгоизм. В ответ он, придя в ярость, решил никогда больше не общаться с другом (Spitzcr et al., 1981, pp. 52-53).

Нарциссическое личностное расстройство чаще встречается у мужчин, чем у женщин (American Psychiatric Association, 1994; Golomb et al., 1995), хотя не все исследования подтверждают это. Оно считается относительно редким по сравне­нию с некоторыми другими личностными расстройствами, охватывая приблизи­тельно 1% лиц в популяции. С учетом наличия общих черт у истероидного и нар-циссического личностных расстройств, Уидигер и Трулль (Widiger & Trull, 1993) предприняли попытку суммировать основные различия следующим образом: «Истероидный индивид склонен быть более эмоциональным и театральным, чем нарциссический, и, хотя оба они тяготеют к беспорядочным связям, нарциссист бывает, скорее, хладнокровным эксплуататором, тогда как истероид явно находится в более бедственном положении. Оба — эксгибиционисты, но истероидный инди­вид ищет внимания, тогда как нарциссический — восхищения» (р. 388).

Индивиды с нарциссическими личностными паттернами могут не обращаться за психологической помощью, так как считают себя едва ли не совершенством, которое не нуждается в изменениях. Те же, кто обращается, чаще делают это по настоянию другого лица, например мужа или жены. Они могут преждевременно прерывать терапию, особенно если терапевт расположен к конфронтации и ставит под вопрос их эгоистичное поведение. Большая часть всех сведений о нарциссическом личностном расстройстве получена благодаря психоаналитической тера­пии и последующим работам по эго-аналитической психологии и психологии Я (Kernberg, 1984, 1985, 1996; Kohut & Wolff, 1978). К сожалению, однако, на сего­дняшний день нет никаких исследований, способных документально подтвердить эффективность данного (или иного) метода лечения нарциссического личностно­го расстройства.