Решение задачи 2. - Токсическая офтальмопатия

1. Синдромы отравления:

- Токсическая офтальмопатия

- Токсическая энцефалопатия

- Соматовегетативных нарушений

- Гастроинтестинальный синдром

МПП. Диагноз «Острое пероральное отравление неизвестной спиртсодержащей жидкостью (предположительно метиловым спиртом) средней степени тяжести с целью опьянения. Токсическая энцефалопатия. Оглушение. Метаболический ацидоз. Гастроинтестинальный синдром. Токсическая офтальмопатия».

Диагноз установлен на основании анамнеза (употреблял жидкость, напоминающую этиловый спирт), жалоб (головная боль, головокружение, тошнота, однократная рвота, боли в животе, «туман» перед глазами, «двоение» предметов, периодически потемнение в глазах), данных объективного осмотра (гиперемия и сухость кожных покровов, наличие акроцианоза на кончиках пальцев, губах, мочках ушей, расширение зрачков, слабая реакция на свет, признаки метаболического ацидоза — частота дыхания 22 в минуту, дыхание шумное; болезненность при пальпации в эпигастральной области, наличие повторной рвоты).

Объем помощи:

— зондовое промывание желудка с последующим введением через зонд гидрокарбоната натрия (5—6 г), солевого слабительного (30 г), этилового спирта (150 мл 30% раствора), фолиевой кислоты (20-30 мг);

— ингаляция кислорода;

Срочная эвакуация в специализированное лечебное учреждение.

432 ГВКМЦ. Диагноз: «Острое пероральное отравление метиловым спиртом средней степени тяжести с целью опьянения. Токсическая энцефалопатия. Оглушение. Токсическая миокардиодистрофия. Токсическая офтальмопатия. Метаболический ацидоз. Гастроинтестинальный синдром. Токсическая гепатопатия».

Диагноз установлен на основании данных медицинской документации предыдущего этапа, клинической картины (угнетение сознания до степени сопора, полная потеря зрения, расширение зрачков, ослабление их реакции на свет, багрово-цианотичная окраска кожных покровов лица, тахикардия, гипотензия, тахипноэ, болезненность при пальпации в эпигастральной области, увеличение печени), данных токсико-химического исследования и анализа кислотно-основного состояния, повышения АлАТ, результатов офтальмоскопии.

Объем помощи:

— повторное зондовое промывание желудка;

— этиловый спирт 300—500 мл 5% раствора в 5% растворе глюкозы внутривенно;

— гемодиализ, либо гемодиафильтрация;

— фолиевая кислота (до 50 мг/сут) перорально;

— форсированный диурез с ощелачиванием (до 1 л 5% раствора гидрокарбоната натрия внутривенно) под контролем кислотно-основного состояния;

— внутривенно глюкоза 40-60 мл 40% раствора, новокаин 30 мл 2% раствора, витамины (С 5 мл 5% раствора, В₁ 5 мл, В₆ 5 мл, РР 1 мл 0,1% раствора внутривенно, В₁₂ 1 мл 0,01% раствора внутримышечно), АТФ 2-4 мл 1% раствора внутривенно, преднизолон 60-90 мг внутримышечно;

— оксигенотерапия;

— сердечно-сосудистые средства, антибиотики;

— дегидратационные мероприятия при отеке головною мозга (введение мочегонных и глюкокортикоидов);

— ретробульбарные введения преднизолона;

— мероприятия по профилактике и лечению осложнений.