Решение задачи 3. - Токсическая нефропатия, ОПН

1. Синдромы отравления:

- Токсическая нефропатия, ОПН

- Соматовегетативных нарушений

- Гастроинтестинальный синдром

МПП. Диагноз: «Острое пероральное отравление этиленгликолем средней степени тяжести с целью опьянения. Токсическая нефропатия. Острая почечная недостаточность. Гастроинтестинальный синдром».

Диагноз установлен на основании анамнеза (пил антиобледенитель), жалоб (уменьшение количества мочи, появление отеков на лице, нарастающая головная боль, тошнота), клинических проявлении отравления в течение двух суток (одутловатое лицо, гиперемия кожи лица, шеи, ослабление I тона на верхушке сердца, чувствительный живот в проекции почек).

Объем помощи:

— зондовое промывание желудка водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия, введение через зонд гидрокарбоната натрия (5-6 г), солевого слабительного (30 г магния сульфата);

— этиловый спирт по 50-100 мл 30% раствора каждые 4 ч перорально;

— хлорид кальция 10 мл 10% раствора в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, сернокислая магнезия 10 мл 25% раствора внутривенно.

Подлежит срочной эвакуации в специализированное лечебное учреждение, где есть возможность проведения гемодиализа. Эвакуация проводится санитарным транспортом в положении сидя во вторую очередь.

432 ГВКМЦ. Диагноз: «Острое пероральное отравление этиленгликолем средней степени тяжести с целью опьянения. Токсическая нефропатия. Острая почечная недостаточность IIIст., анурия. Гастроинтестинальный синдром».

Диагноз установлен на основании данных медицинской документации предыдущего этапа, сохраняющихся клинических проявлений отравления (одутловатое лицо, покраснение кожи лица, шеи, ослабление I тона на верхушке сердца, чувствительный живот в проекции почек, анурия), результатов лабораторных исследований (повышение уровня мочевины до 0,85 г/л, креатинина до 0,4 ммоль/л, калия до 5,0 ммоль/л).

Объем помощи:

— повторное зондовое промывание желудка водой или 2% раствором соды, введение через зонд гидрокарбоната натрия (5—6 г), солевого слабительного (30 г магния сульфата);

— проведение гемодиализа (желательно бикарбонатного);

— этиловый спирт (по 50—100 мл 30% раствора каждые 4 ч перорально) до достижения концентрации этанола в крови 100—130 мг/дл (21,7— 28,2 ммолъ/л) с целью уменьшения образования токсичных метаболитов яда;

— внутривенное введение 10 мл 10% глюконата кальция, 10 мл 25% раствора сернокислой магнезии;

— внутривенно 100 мг тиамина; 100 мг пиридоксина ежедневно;

— для профилактики развития острой почечной недостаточности — внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси (50 мл 2% раствора новокаина, 500 мл 5% раствора глюкозы), эуфиллин 10 мл 2,4% раствора, преднизолон (60-90 мг), витамины (С, В₁, В₆, РР, B₁₂), гепарин (20 000 ЕД);

— коррекция гиперурикемии (при уровне выше 20 мг%) аллопуринолом по 1 т. в сутки;

— лечение инфекционных осложнений проводится антибактериальными препаратами, к которым определена чувствительность микроорганизмов;

— реабилитационные мероприятия.