Решение задачи 5

1. Синдромы отравления:

- Токсическая энцефалопатия

- Острая сердечно-сосудистая недостаточность (миокардиодистрофия)

- Токсическая гепатопатия

- Гастроинтестинальный синдром

МПП. Диагноз: «Острое пероральное отравление неизвестным растворителем (предположительно, хлорированными углеводородами — дихлорэтаном) средней степени тяжести. Случайное. Гастроинтестинальный синдром».

Диагноз установлен на основании анамнеза (употреблял жидкость для склеивания пластмасс), данных объективного осмотра (в выдыхаемом воздухе ароматический запах, тахикардия, гипотония, боль в эпигастральной области при пальпации, прожилки крови в рвотных массах).

Объем помощи:

— зондовое промывание желудка с последующим введением 30—50 г активированного угля и 30 г солевого слабительного в виде 25% раствора магния сульфата;

— кордиамин 1-2 мл подкожно, кофеин 1-2 мл 20% раствора подкожно, коллоидные (полиглюкин) и кристаллоидные растворы (растворы глюкозы, физиологический раствор) в соотношении 1.2, глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 60 мг внутривенно);

— левомицетина-сукцинат по следующей схеме: одномоментно внутривенно и внутримышечно вводится по 1 г препарата, а в дальнейшем внутримышечно по 1 г через каждые 4—6 ч в течение первых суток;

— унитиол (10 мл 5% раствора внутримышечно), тиосульфат натрия (50 мл 30% раствора внутривенно).

Из-за невозможности доставить пострадавшего в 432 ГВКМЦ эвакуирован в медр.

Медр. Диагноз: «Острое пероральное отравление неизвестным растворителем (предположительно хлорированными углеводородами — дихлорэтаном) средней степени тяжести. Случайное. Энцефалопатия смешанного генеза (токсическая и дисциркуляторная), сомноленция. Токсическая миокардиодистрофия. Гастроинтестинальный синдром».

Диагноз установлен на основании медицинской документации предварительного этапа, анамнеза (употреблял жидкость для склеивания пластмасс), данных объективного осмотра (в выдыхаемом воздухе ароматический запах, тахикардия, экстрасистолия, гипотония, сомноленция, боль при пальпации в эпигастральной и мезогастральной области, правом подреберье; повторный неоформленный стул), лабораторных данных (лейкоцитоз).

Объем помощи:

— повторное зондовое промывание желудка 2-3 раза с интервалом 1-2 ч, введение энтеросорбента, очищение кишечника (солевые слабительные, сифонные клизмы).

— ингаляция кислорода;

— коррекция электролитного состава медленным внутривенным введением раствора Рингера-Локка, 5% раствора калия хлорида, разведенного в 5% растворе глюкозы или физиологическом растворе; общий объем инфузии в течение суток может достигать 6—8 л, лечение проводят под контролем основных гемодинамических показателей (пульс, артериальное давление, ЦВД), гематокритного числа;

— гидрокортизон 100 мг внутримышечно, преднизолон 60 мг внутривенно;

— продолжается введение левомицетина-сукцината, тиосульфата натрия, унитиола;

— витамины (В₁, В₆, В₁₂, В₁₅), эссенциале 20—30 мл/сут, липоевая кислота 20—30 мг/кг в сутки.

Эвакуация в 432 ГВКМЦ для проведения методов экстракорпоральной детоксикациии.

432 ГВКМЦ. Диагноз «Острое пероральное отравление дихлорэтаном средней степени тяжести. Случайное. Энцефалопатия смешанного генеза (токсического и дисциркуляторноного), сомноленция. Токсическая миокардиодистрофия. Токсическая гепатопатия. Гастроинтестинальный синдром».

Диагноз установлен на основании медицинской документации предварительного этапа, анамнеза (употреблял жидкость для склеивания пластмасс), данных объективного осмотра (в выдыхаемом воздухе ароматический запах, тахикардия, экстрасистолия, гипотония, сомноленция, боль при пальпации в эпигастральной и мезогастральной области, правом подреберье, повторный неоформленный стул), лабораторных данных (лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение уровня трансаминаз печени). \

Объем помощи:

— повторное зондовое промывание желудка 2-3 раза с интервалом 1—2 ч, введение энтеросорбента, очищение кишечника (солевые слабительные, сифонные клизмы);

— ингаляция кислорода;

— коррекция электролитного состава медленным внутривенным введением раствора Рингера-Локка, 5% раствора калия хлорида, разведенного в 5% растворе глюкозы или физиологическом растворе, общий объем инфузии в течение суток может достигать 6—8 л, лечение проводят под контролем основных гемодинамических показателей (пульс, артериальное давление, ЦВД), гематокритного числа;

— стероидные гормоны гидрокортизон 100 мг внутримышечно, преднизолон 60 мг внутривенно — 1 раз в сутки,

— продолжается введение левомицетина-сукцината, тиосульфата натрия, унитиола,

— продолжается введение витаминов (В₁, В₆, В₁₂, B₁₅), эссенциале 20-30 мл/сут, липоевой кислоты 20-30 мг/кг в сутки;

— проведение экстракорпорального метода детоксикации — гемосорбции,

— гипербарическая оксигенация с 3—5-х суток (избыточное давление 0,7-1 атм в течение 60 мин, до 10-12 сеансов).

Заключение по теме

Острые отравления ядовитыми веществами - это трудный для диагностики и сложный для лечения раздел клинической токсикологии, имеющий большую актуальность и важное военно-прикладное значение.

 

 

Заместитель начальника кафедры ОМОВ и ЭМ

полковник медицинской службы А.П.Пантюхов