Особенности оценки больными своего состояния
Использовалась модифицированная методика Дембо-Рубинштейн. Шкалы: характер, счастье, ум, здоровье. Оценка нынешнего состояния, потом – оценка состояния до болезни. Просили объяснить, чем руководствовался в оценках. Анализировались не только ответы, но и сравнивались оценки. Больные отмечали свое состояние на шкале «здоровье» близко к середине. Ретростпективно оценивали здоровье более высоко ® сохранно фрагментарное осознание тяжести своего заболевания. Осознание ситуации болезни выступало как осознание измененности своего состояния, диапазон изменений смещен кверху. Фрагментарно содержание понятия «здоровье»: «я сам хожу, сам себя обслуживаю и по сравнению с другими хорошо себя чувствую» ® я имею право высоко оценить свое здоровье. Основной механизм такого «ухода от реальности» - искажение структуры осознания, сдвиг «субъективного нуля», изменение содержания эталона здоровья. Эксперимент «анализ ситуации искажения смысла» В эксперименте использовали 8 таблиц ТАТ (каких не указано), подобранных по принципу: 1. абстрактные-конкретные 2. реалистические-фантастические 3. неопределенные, слабо структурированные-определенные (а в ТАТ есть определенные таблицы?) 4. положительно окрашенные – угрожающие 5. эмоционально значимые для больных – нейтральные Предлагалась обычная процедура ТАТ (что изображено, что привело к ситуации, каков ее исход). Рассказы оценивались по ранговым критериям: степень структурированности, разработанности, реальности и общего фона рассказа. Все 8 таблиц оценивались с помощью семантического дифференциала (СД) для получения их факторных оценок. Результаты: Наиболее интересно: нарушение структурации, осмысления тревожных, негативно оцененных по шкалам СД изображений: - Малая конкретность рассказов (где-то кто-то что-то делал и пр). - Рассказы неполные. - Преобладает описание в настоящем времени. - Связаны с описанием неприятных событий. - Характер воздействия – рок, фатум (в контрольной группе – конкретные люди или стечение обстоятельств). - Чем более неприятной и тревожной была таблица (оценка в СД), тем более обобщенным и неопределенным был рассказ по ней. Специфическая особенность рассказов – сочетание негативной оценки с высокой неопределенностью, сходной с неопределенностью заболевания. Такое нарушение структурации негативных стимулов – своего рода перцептивная защита. Такой вид защиты, связанный с нарушением осмысления и структурации угрожающих стимулов, с большей точностью назван семантико-перцептивной защитой: ü Переводит угрожающие стимулы в категорию неясных ü Приводит не к снижению негативной оценки стимула, а к снижению степени его осознанности ü Это защита от «содержания», «смысла» стимула, а уж потом – от отношения к нему. ВАЖНО: 1. угрожающие сюжеты плохо структурируются, приобретая смысл «неясных» 2. это не мешает оценивать их весьма негативно Противоречие объясняется наличием разных уровней переработки информации: - восприятие на уровне «первовидения» решает: разворачивать систему значений или ввиду их преградности (негатива) надо повысить пороги восприятия и понимания. - Уровень «первовидения» - самый грубый: здесь решается хорош или опасен стимул. Это возможно только через «первосмысл-эмоциональное значение», т.к. важен контекст и нет ничего абсолютного. Примерный список защитных механизмов, порождаемых негативным смыслом болезни: 1. повышение уровня порогов, сенсорная десенсибилизация 2. отрицание реальности 3. вытеснение – забывание обследований, необходимых анализов, запущенность 4. регрессия (частые транзиторные деменции у онкобольных в период диагностики) 5. рационализация (псевдоразумное объяснение происходящего, подбор нейтральной концепции) 6. дискредитация: недоверие к врачам 7. семантико-перцептивная защита 3. Конфликтный смысл болезни. Конфликтный смысл болезнь приобретает тогда, когда она способствует достижению одних мотивов и препятствует достижению других. Пример: болезнь накладывает запрет на физическую активность, а это противоречит мотивам сферы достижений ® 1. либо игнорируется болезнь 2. либо следует отказ от честолюбивых планов 3. либо человек мечется между ними Болезнь – не изолированный феномен ® болезнь приобретает конфликтный смысл, включаясь более широкие смысловые образования. Пример: ситуация тяжелой соматической болезни актуализирует мотив сохранения жизни, который становится главным побудительным мотивом деятельности. Снижается значимость всех других мотивов, за исключением субъективно связанных с сохранением жизни. Происходит сдвиг мотива на цель ® 1) необходимыми признаются лишь те формы деятельности, которые направлены на лечение и связаны с потребностями физического существования. 2) Новый оттенок приобретают процедуры терапевтического процесса: § легко переносятся самые тяжелые процедуры § стремление ускорить лечение 3) Отвергается или тяжело переноситься все, противоречащее этому мотиву: ü Активные действия, физические нагрузки ü Общение 4) Переструктурируется система ценностей, мироощущение: «все стало другим», «я ко всему теперь иначе отношусь»
|
