Влияние вторичного означения на интрацептивные ощущения.

Возможно и обратное развитие: ятрогения, когда вначале человек воспринимает концепцию болезни (миф), а потом у него появляются ощущения (миф требует чувственного подкрепления).

Примеры: болезнь 3-го курса у медиков.

 

Личностный смысл болезни.

Проблема перевода внутреннего состояния потребности в сферу перцептивного акта. Наиболее удачная в этом плане концепция А.Н.Леонтьева, далее развиваемая В.К.Вилюнасом. Главная идея - принцип предметности потребности (мотив- опредмеченная потребность – переводит из категории диффузного состояния нужды в целенаправленную «ориентировочную деятельность»). Предмет входит в семиотическое отношение с потребностью, означает её и становится мотивом (потребность – предметна).

В конкретной ситуации предметность реализуется в смыслообразующей функции мотива - порождении личностного смысла, в следующей фазе предметы и условия связанные с мотивом так же получают особую смысловую окраску.

Смысл - единица психического, субъекту открывается не объективные свойства отражаемых объектов и ситуаций, а та особая значимость которую они приобретают своей связью с актуальным мотивом. Смысл конкретизируется в значениях, может существовать в форме переживания эмоции ли интереса. Значение (шире чем у Леонтьева) смысл, рождаясь из жизни становится доступным сознанию лишь через систему значений. Культурные универсалии через функцию смысла обретают своё индивидуальное существования (может сильно отличаться от общепринятого).

Смысл –фантом, лишённый значения- он исчезнет.

Эмоция - ещё не смысл, смысл возникает вслед за эмоцией, в результате решения субъектом поставленной ею задачи. Основа смысла- эмоциональные отношения, само слово смысл – для концептуальной интерпретации этих отношений.

Через личностный смысл опредмечиваясь потребности манифестируют себя пристрастностью человеческого сознания. Пристрастность чел. Созн-я существует в виде не совпадения смысла и значения (суб-го и объ-го, эм-го и когн-го).

Источник пристрастности: проявление мотивации через размещение значения в контексте жизненных значений. Смыслоообразование осуществляется в наличной ситуации и определяется ценностными ориентациями, смысловыми образованиями. динамическими смысловыми системами и другими аспектами личностной регуляции.

Личностный смысл болезни есть жизненное значение для субъекта обстоятельств болезни в отношении к мотивам его деятельности.

Уровни смыслового опосредования:

1. интрацептивные ощущения и телесные функции могут стать средством выражения не собственных, природных потребностей, а прямо с ними не связанных (напр. Коммуникативную: потребность в еде может иметь кроме прямого смысла - потребность в еде, коммун-й смысл - общения с матерью, тут же отказ от еды, тошнота- как отношение.

2. вторичное означения (мифологизация)- интрацептивные ощущения получают свой подлинный смысл. Частично смысл задаётся выбранным мифом (шаманские болезни - особый дар, блаженные – в отл от просто болезней)

Соотношение болезни и мотивации:

1. Болезнь в качестве мотива- особый случай, надо отдельно изучать (например болезнь-искупление греха, или нечто в стиле Танатоса- в раб. Позднего Фрейда).

2. Б- условие препятствующее достижению мотива

3. Б- условие способствующее достижению мотива

4. Б- условие способствующее достижению одних и препятствующее достижению других мотивов.

=> 3 основных смысла болезни: преградный, позитивный, конфликтный.

По форме смысл выражает себя через значения разного уровня от мифа до эм. Значений.

Интрацептивное ощущение в структуре ВКБ, пройдя означение и обретя своё субъективное существование в категориях модальности и пространстве тела, через мифологизацию становится симптомом и получает смысл в контексте жизни.

Смысл болезни есть жизненное значение для субъекта обстоятельств болезни в отношении к мотивам его деятельности.

Болезнь затрагивает основы биологического и социального бытия, через смысл болезнь открывается всей сфере человеческого существования.

1. Позитивный смысл болезни:

Тищенко: «Болезнь характеризуется не только психосоматическим страданием. Заболевание формирует особую органическую систему «индивид-общество». В ней создается особый психосоматический функциональный орган болезни, специфическая, часто более благоприятная для индивида система межличностных отношений».

Вторичная выгода за счет роли больного может реализовываться по-разному.

Типология вторичной выгоды (Арина):

1) Материальная. Полусознательно существование симптома для получения материальной выгоды. В этом плане это почти симулятивная установка. Чем дольше вторичная выгода становится более сознательной, становится формой рентного поведения, формой манипуляции. Исходная вторичная выгода бессознательна и неуправляема.

2) Чаще всего – нематериальные выгоды.

Почти материальная – выгода отказа от деятельности, выгода капитуляции, что-то не делать. Обычно – неделание чего-то в быту. В силу того, что это повседневная обязанность, это не прорывается в быту. Тхостов: «Полы моешь? Мужу носки стираешь?». Здесь нет самолюбования, это не доставляет нарциссического наслаждения. Вторичная выгода полностью раскрывает символическое содержание конфликта у истериков. Любование через ничего неделание.

3) Получение внимания и любви.

Экзистенциализм: болезнь как оправдание (психическая болезнь снимает обвинения в неуспешной адаптации, а физическая может стать средство избавления от унизительного состояние более слабого, более низкого в социальном положении, средством добиться интереса и сочувствия у других людей).

Европейское общество: болезнь как легальная возможность отказа от индивидуальной ответственности за неудачи, возможность сохранения высокой самооценки, несмотря на отсутствие ее адекватного подтверждения. Человек не ответственен за свои болезни, его нужно жалеть (но: одновременно есть и общественная изоляция).

В восточных культурах болезнь не снимает ответственности с человека, демонстрация болезни – демонстрация собственной слабости.

Конверсионные расстройства: болезнь как решение проблемы или выход из проблемной ситуации.

ДСМ-4 включает 3 пункта, позволяющих дифференцировать функциональные алгические расстройства от органических:

1. существование временной связи между психологической проблемой и развитием или ухудшением болезненного синдрома;

2. боль дает возможность пациенту избегнуть нежелательной деятельности;

3. боль дает право достичь определенной социальной поддержки, которая не может быть достигнута другим путем.

Рентные установки, условная желательность болезни приводит к:

· хронификации болезни;

· затруднению лечения (больные не мотивированы на сотрудничество), не усваивают и не принимают конечную цель реабилитационной программы – социальную адаптацию, а требуют постоянного повторения стационарного восстановительного лечения.

Больные «выбирают» не смертельные, достаточно «эстетичные» болезни. Симптоматика соответствует не физиологии, а мифу пациента. Вторичная выгода часто не осознается.

2. Негативный смысл болезни.

Чаще всего болезнь несет человеку страдания, сужает свободу его существования в настоящем и в перспективе будущего. Болезнь изменяет и отношение общества к больному, особенно в случае тяжелого, смертельно опасного заболевания.