IV. Направления исследований эффективности психотерапии.

I. Исследование специфических факторов эффективности психотерапии. Изучаются факторы эффективности, свойственные данному конкретному психотерапевтическому подходу. Цель: показать эффективность одного подхода перед другим.

Пример № 1: Менингерский проект (1959-1973). Руководитель: Валлерштейн. Оценка по специальной шкале. Сравнивалась психоаналитическая психотерапия (около 300 часов) и классический психоанализ (около 800 часов). 42 пациента. Различий почти не было выявлено.

Пример № 2. Исследование Шоу (1977). Он сравнил эффективность когнитивной, бихевиоральной и клиент-центрированной психотерапий в лечении депрессий. Одна группа больных не получала лечения вообще. Оценка с помощью опросника депрессии Бека. Вывод: когнитивная терапия эффективнее!

В самом обобщающем виде:

ü Психоаналитический подход эффективен для больных с невротическими расстройствами и расстройствами личности.

ü Когнитивная терапия: депрессии, тревожно-фобические расстройства, стрессовые расстройства.

ü Гуманистическая: для сравнительно здоровых клиентов.

Вообще, здесь главная проблема в том, что подходы в принципе не сопоставимы, у них разная методология, разные техники, разные цели и задачи терапии. А обобщенные статистические данные показывают, что все психотерапевтические подходы эффективны в одинаковой степени.

II. Исследование неспецифических факторов эффективности психотерапии. Факторы:

1) Вера пациента в успешность лечения. Механизм: пациент надеется, что часть его «вкладов» (денежных, временных, эмоциональных) возвратится в виде смягчения симптомов, уверенности в себе, приобретения нового опыта конструктивного общения и т.п.

2) Восприятие пациентом своего терапевта как близкого своему идеалу. Но в процессе психотерапии возможна и амбивалентность, и ненависть и т.п.

3) Адекватность и прочность терапевтических отношений. В разных школах по-разному:

o Гуманистическая: необходимые и достаточные условия психотерапии по Роджерсу – генуинность, эмпатийность, конгруэнтность.

o Когнитивная: не рассматриваются эти отношения, они здесь являются пре-терапевтическими факторами, без которых психотерапия бы не началась

o Психоаналитическая: отношения анализируется, это источник психотерапевтического процесса.

4) Плацебо-эффект.

5) Стабильная организация терапевтического процесса.

Современное..?