Диатез-стресс модель при расстройствах шизофренического спектра: факторы индивидуальной уязвимости и факторы семейного неблагополучия.
Шизофрения – это хроническое психическое эндогенное прогредиентное заболевание, возникающее, как правило, в молодом возрасте. Болезнь часто протекает в виде длительных приступов, приводит к дефекту с более или менее выраженными изменениями личности и мышления больного. Симптоматика: · Продуктивная/негативная · Когнитивные нарушения / эмоционально-личностные нарушения. I. Биологические теории (они же факторы) возникновения шизофрении: Ø Биохимические теории. Дофаминовая теория. Существует связь между особенностями обмена дофамина на мозговом уровне и патологии поведения, характерной для шизофрении; при шизофрении повышается активность дофаминовой системы, усиливается дофаминовая нейротрансмиссия и повышается чувствительность дофаминовых рецепторов. Рецепторно-нейрохимические теории. Включают серотониновую гипотезу (недостаточность серотониновой нейротрансмиссии), норадренергическую гипотезу (дегенерация норадренергических нейронов). Ø Аутоинтоксикационная теория. У больных шизофренией обнаружены особые белковые токсические субстанции, которые подавляют нейрональную активность клеток мозговой ткани и нарушают интегративные формы поведения различных животных и человека. Ø Наследственная. Считается, что шизофрения передается по наследству от больных родителей. Если больны оба родителя, вероятность заболеть у ребенка – 68.1%, если один из родителей – 16.4 %. Ø Гипотеза нарушения развития мозга. Мозговая патология выражается не в грубых морфологических изменениях, а в незрелости определенных клеточных систем. II. Психологические факторы (теории): 1) Психоанализ. Указывается, что причиной расстройств шизофренического спектра является фисация на самых ранних стадиях развития (например, в теории Кляйн – шизо-параноидная позиция). Конкретные точки зрения: § Фрейд: шизофрения – это регресс до стадии первичного нарциссизма, это полное дезинтеграция Эго. § Малер: нет отделения от матери в процессе развития, во взрослом состоянии человек постоянно чувствует небезопасность. § Федерн: на ранней стадии развития больной не смог достигнуть дифференциации между собой и окружающей средой. Современные психоаналитические теории указывают, что конкретные психопатологические симптомы, возникающие при шизофрении, имеют символическое и компенсаторно-защитное значение. Примеры: ü Галлюцинации: заменяют для больного способность справиться с объективной реальностью и выражают его внутренние желания и страхи. ü Бред: является регрессивной, реститутивной (возместительной) попыткой создать новую реальность или же выразить потаенные страхи или импульсы. ü Кататония: избавляет больного от поиска объекта в символическом плане. ü Аутизм: избегание потенциальных травм, возврат к первичному нарциссизму. ü Фантазии о конце света: в восприятии больного рушиться внутренний мир. 2) Когнитивно-бихевиоральный подход. o Поведенческий подход. Выученность! Дети усваивают иррациональные способы поведения и дисфункциональное мышление, подражая своим родителям, у которых наблюдались эмоционально-личностные проблемы. Из этого вытекают различного рода дефициты социальных навыков. o Когнитивный подход. Собственно с теоретической точки зрения никакого подхода нет: когнитивщики в качестве факторов возникновения шизофрении видят семейные факторы и поведенческие. Суть: есть дисфункциональные схемы и автоматические мысли, присущие данным больным и с этими схемами и мыслями нужно работать методами КТ. Психотерапия проводиться после снятия острой симптоматики и включает тренинг когнитивных функций, тренинг социального поведения и т.д. 3) Экзистенциализм. Самые крайние формулировки на противоположном относительно медицинской модели конце спектра рассматривают психозы как фундаментальные проблемы жизни или различные способы бытия в мире. Можно упомянуть здесь феноменологию, экзистенциальный анализ и Dasein-анализ (Dasein - здесь в переводе с нем.: бытие: человеческое бытие Термин М Хайдеггера. - Прим ред.) Но наиболее интересной и многообещающей представляется третья категория психологических теорий психотических процессов, к которой относятся подходы, подчеркивающие их позитивное значение. Во многих необычных состояниях сознания, которые традиционно считаются психотическими и потому указывают якобы на серьезные ментальные заболевания, эти теории усматривают радикальные попытки разрешения проблем. Будучи правильно поняты и поддержаны, они могут перейти в психосоматическое излечение, личностную трансформацию и эволюцию сознания. Семейные факторы. Большое внимание (вне зависимости от теоретической ориентации) уделяется следующим факторам: · Шизофреногенные родители. Это идет из психоанализа. Шизофреногенная мать – это холодная, доминирующая и не заинтересованная в потребностях ребенка мать. Дюбор и Бержере: - Гиперопекающая мать не позволяет ребенку достичь регистра желания, постоянно присутствуя и предвосхищая малейшие желания, делая их таким образом несуществующими. - Отсутствующая мать не дает возможности ребенку связать мучительное ожидание с репрезентациями желаемого объекта. · Деструктивное отношение со стороны родителей. Изучались семьи, где росли дети-шизофреники. Гипотезы: гневные и жестокие эмоциональные реакции, а также эмоциональные нарушения есть фактор формирования шизофрении. НО это не факт, ибо такие особенности могут формироваться у родителей как реакция на болезнь ребенка (а сама болезнь имеет иные причины). Это имеет отношение и к первому фактору. · Плохая коммуникация. В 1959 г. Грегори Бейтсон ввел понятие «коммуникация по типу двойной связи»: в одном акте общения эмоциональные и телесные послания противоречат мыслям и идеям. Два стиля коммуникации в семье по Зингеру и Винне: ü Аморфный: недостаток дифференциации, внимание, направленное на чувства, предметы или людей плохо организовано, оно смутно и дрейфующее. ü Фрагментарный: дифференциация больше, но интеграции меньше, в коммуникации наблюдаются неустойчивые и разрушительные сдвиги. III. Социокультурные факторы. Основное: Ø Культура модифицирует шизофрению. В некоторых культурах шизофрения вообще не встречается, в других она встречается реже или чаще («шизофреногенная культура»). Вопрос о стигматизации и самостигматизации. Ø Гипотеза «Спускания вниз». Факт: шизофренией чаще болеют лица, находящиеся на низкой социально-экономической ступени. Почему? Варианты ответов: 1) плохая среда есть стрессор, вызывающие эти расстройства; 2) на самом деле, шизофрения не зависит от социально-экономических условий, но, возникая у человека любого социально-экономического уровня, она приводит к тому, что больной скатывается на дно. Ø Нельзя отрицать факторы индустриализации и урбанизации. Модель «диатез-стресс». Это био-психо-социальная модель. Суть: есть диатез (биологическая предрасположенность, где в разной мере выступают такие факторы как биохимические дисбаланс, генетические аномалии, психические и иные травмы раннего детства); при влиянии на субъекта с диатезом стрессовых воздействий (хронических, таких как патогенная культура, или же острых, например, смерть близкого) возникает шизофрения. При шизофрении наблюдаются особенности протекания психической деятельности, которые тоже объяснялись в клинической психологии. Варианты решений: 1. Мотивационная детерминация нарушений психической деятельности при шизофрении. Школа Б.В. Зейгарник. 2. Роль социума, общения и обращения к прошлому опыту. Дефицит этого всего при шизофрении был показан в многочисленных экспериментах Ю.Ф. Полякова и его школы. 3. Нейропсихологический фактор. Работы Н.К. Корсаковой и сотрудников.
|
