Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства.

 

«Невротические расстройства (неврозы – ненаучно) – это группа психогенно обусловленных болезненных состояний, характеризующихся парциальностью и эгодистонностью многообразных клинических проявлений, не изменяющих самосознания личности и осознания болезни» (А.Б. Смулевич, 1999, с. 527).

 

Эгодистонность – способность к осознанию патологии.

Парциальность – страдает только одна сфера.

 

Рубрика F4 в МКБ-10

· фобические расстройства (F40)

· паническое расстройство (F41.0)

· генерализованное тревожное расстройство (F41.1)

· смешанное тревожно-депрессивное расстройство (F41.2)

· обсессивно-компульсивное расстройство (F42)

· острая реакция на стресс (F43.0)

· посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1)

· расстройства адаптации (F43.2)

· диссоциативно-конверсионные расстройства (F44)

· соматоформные расстройства (F45)

· неврастения (F48.0)

 

72. Тревожно-фобические расстройства: паническое расстройство, агорафобия, социальные фобии, специфические (изолированные) фобии, генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство.

 

 

Общая психология тревоги:

· адаптивная функция тревоги: эволюционный подход

· нормальная и патологическая тревога

(тревога как сигнал опасности, тревожность, тревога как симптом, тревога как синдром, тревога как отдельное заболевание)

· тревога и страх, голотимный (беспредметный) и кататимный (есть объект страха) аффект

· экзистенциальная тревога

(нормальная тревога о той опасности, которая всегда с нами: потеря близких, одиночество, смерть)

· тревога и культура

(пик тревожных расстройств приходится на середину XX века, опасность преподносится с помощью СМИ, общий неблагоприятный фон техногенной культуры)

 

Общая характеристика основных тревожно-фобических расстройств

· хроническая патологическая тревога:

ü генерализованное тревожное расстройство (ТГР) – протекает более 6 месяцев; около 5 ситуаций, по поводу которых возникает тревога.

ü генерализованное социальное тревожное расстройство [генерализованная социофобия] – тревога касается социальной сферы, патологическая тревога в ситуациях общения.

ü расстройство приспособительных реакций – тревожно-депрессивные симптомы, чаще всего у больных с различными формами соматических заболеваний, у них возникает постоянная тревога относительно своей болезни.

ü смешанное тревожно-депрессивное расстройство (СТДР) – равное количество тревожных и депрессивных признаков.

· пароксизмальная [резко возникающая, приступообразная] патологическая тревога:

ü паническое расстройство (ПР) – панические приступы и часто их постоянное тревожное ожидание; обычно сопровождается страхом открытых пространств. Панический приступ (1-5 минут) сопровождается аффективными, когнитивными и вегетативными (одышка, головокружение, дрожь во всём теле, позывы к мочеиспусканию) проявлениями. Между паническими приступами могут быть короткие промежутки.

ü специфическое социальное тревожное расстройство [изолированная социофобия] – страх конкретной социальной ситуации.

ü изолированные (простые) фобии – тревога возрастает, когда увеличивается вероятность встречи с предметом страха. Больной делает всё, чтобы избежать предмета страха. Страхи иррациональны и больной это понимает (эгодистонность).

Обсессивно-компульсивное расстройство относится к пароксизмальным патологическим тревогами, хотя это спорный вопрос (см. кандидатскую диссертацию И.В. Плужникова). Навязчивая мысль: «если я не совершу нечто, то свершится что-то ужасное». Если эта мысль приходит там, где невозможно совершить «нечто», наступает панический приступ. Навязчивые мысли внедряются в сознание субъекта. Обсессии и компульсии эгодистонны, за исключением особого вида ОКР с бедным осознанием. Обычно субъект страдает и стремится противостоять своему расстройству.

 

73. Различные модели психических расстройств применительно к тревожным расстройствам: когнитивно-бихевиоральные модели, психоаналитическая модель.

 

Когнитивная модель тревожных расстройств

Общая схема:

S (микро-стрессогенное событие) → мышление (автоматическая мысль) → R (эмоции, поведение, физиология).

Автоматическая мысль детерминирована базовыми и промежуточными убеждениями.

Когнитивная модель (А. Бэк):

· базовые убеждения

· промежуточные убеждения («если … то …»)

· инструментальные убеждения («я должен…»)

· компенсаторные убеждения

· схема

· автоматические мысли

· Стимул – реакция

 

Бихевиоральная модель тревожно-фобических расстройств

 

Простые фобии

· Механизм классического обуславливания: нейтральные стимулы сочетаются с травмирующим событием – генерализация на схожие объекты.

· Заместительное обуславливание – через наблюдение (за другим человеком).

 

ОКР. Двухпроцессная теория Моурера (1947):

· Формирование патологической тревоги по механизму обуславливания.

· Инсайт: тревогу можно снять путём определённых действий.

 

Психоаналитическая модель тревожно-фобических расстройств:

· символическое значение

(внешний объект символически связан с вытесненной либидозной энергией)

· фобия как защитный процесс

· основные виды тревоги:

1. тревога разрушения и поглощения объектом тревоги

2. тревога сепарации

3. тревога кастрации

По Фрейду, тревогу возникает тогда, когда вытесненное переживание из Ид пытается оттуда вырваться и давит на Эго.

Случай маленького Ганса. Эдипов комплекс. Страх кастрации вытесняется. Отец любил лошадей.

Генерализованное расстройство возникает в случае поломки защитных механизмов, которые должны были переносить вытесненное переживание на конкретный объект, связанный с ним символически, но теперь переносят его на все объекты (на широкий спектр объектов).

ОКР – фиксация на анальную стадию.

 

Культурно-исторический подход к объяснению аффективной патологии

В центре стоит проблема произвольной регуляции эмоций. Деление психических функций на натуральные и высшие. Натуральные психические функции (натуральные эмоции) представлены как у животных, так и у человека. Но у человека эмоции также представлены высшей психической функцией, обладающей произвольностью. Эмоции наиболее трудно управляются произвольной регуляцией. В детском возрасте мать означает эмоции. Если ребёнок знает эмоции, он может ими управлять. Предметность зрелых эмоций – ребёнок может обозначить предмет эмоции («я гневаюсь, потому что…»). Нормальная эмоция кататимна, произвольно регулируема, означена, осознана и имеет свой предмет. Если связь с предметом теряется, то возникает патологический голотимный аффект; если связь с предметом становится чересчур выражено, возникает патологический кататимный эффект. Если теряется произвольная регуляции эмоций (первично по биохимическим причинам или вторично из-за трудностей означения), то возникают эмоциональные нарушения. Эмоция (высшая психическая функция) превращается в аффект (натуральную психическую функцию). Базовые эмоции: грусть, радость, гнев, страх (спорно отвращение и удивление). Грусть превращается в депрессию, радость – в манию, гнев – в нарушение поведения, страх – в тревогу и ОКР. Отвращение переходит в особый вид ОКР. Однако не выявлено аффектов, в которые переходит удивление, это одна из причин тому, что удивление не включается в ряд базовых эмоций.