Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Психопатии и расстройства личности




 

Расстройства зрелой личности

[старое название – расстройства патохарактерологического (психопатического) спектра]

Такие люди реже всего оказываются в клиниках, накапливаются в «нормальной» популяции. От их нарушений страдают в основном окружающие, а не они сами.

Черты довольно устойчивы. Диагностируется в постпубертатном периоде.

Расстройство эгосинтонно, черты ощущаются и осознаются как присущие им.

 

Распространённость расстройств личности: 6-9% (Каплан, Сэдок, 1988)

5,9-14,8% и 10-20% - по другим авторам.

 

Психологические концепции расстройств личности

· Психоаналитические: фиксация на определённых зонах или формах поведения; различные структуры личности дают формы нарушений (З. Фрейд, К. Абрахам, В. Райх, Х. Кохут, О. Кернберг и др.)

· Поведенческие (Т. Миллон): теория биосоциального обучения

· Статистические: шаблоны изменения черт личности от нормальных до патологических (Кэттел, Айзенк)

· Психофизиологические: расстройства личности как крайние и патологические варианты типов ВНД (И.П. Павлов)

 

Психоаналитическая модель: фиксация на определённых стадиях психосексуального развития; защитные механизмы, соответствующие каждому расстройству: невротическая (зрелые защитные механизмы), психотическая (примитивные защитные механизмы; это и есть психоз) и пограничная (флуктуации; это и есть психопатия).

Личностные организации (Кернберг).

 

Клонинджер – биологическая модель. РЛ как соотношение параметров темперамента.

 

Когнитивная модель А. Бэка.

 

Концепция внутриутробного шума.

 

 

Клинические концепции расстройств личности

Концепция прототипов: той или иной психопатии соответствует специфическое «большое» расстройство:

· шизоидная – шизофрения

· эпилептоидная – эпилепсия

· параноидная – бредовое расстройства

· циклоидная – расстройства настроения

 

 

Систематика расстройств личности по DSM-IV:

1. Кластер «А» - расстройства личности, связанные с нарушением оценки реальности

2. Кластер «Б» - расстройства личности, связанные с нарушением самооценки и межличностной коммуникации

3. Кластер «В» - расстройства личности, связанные с тревогой и избегающим поведением

 

Расстройства патохарактерологического спектра

· Непсихотическое (пограничное) психическое расстройство

· Нет психоза

· Психические расстройства ограничены психотическим спектром расстройств

· Поведение носит определённый устойчивый характер

· Тотальность личностных черт

· Дезадаптация

· Эгосинтонность

· Не столько сам испытывает страдания, сколько причиняет страдания окружающим (факультативно)

· отсутствие умственной отсталости (факультативно)

· нет начала, нет конца, возникает в детском или подростковом возрасте и не исчезает

· отсутствие прогредиентности

· может являться преморбидным расстройством

 

Критерии Ганнушкина-Кербикова (отличие психопатии от нормы):

1) Психопатия начинается с детства. Но диагноз ставят не ранее 16 лет, т.к. может исправиться.

2) Относительная стабильность психических черт характера.

3) Тотальность – психопатия красной нитью проходит через всю жизнь.

4) Наличие социальной дезадаптации.

 

К 55 годам происходит заострение личностных черт, а затем депсихопатизация.

 

 

Статика и динамика

Статика – закономерное сочетание тотальных личностных черт

Динамика – заключается в постоянном балансе между состояниями компенсации и декомпенсации (нормы и патологии).

В состоянии компенсации в благоприятных условиях у человека формируются вторичные компенсаторные черты характера.

Декомпенсации бывают трёх типов:

· реакции

· фазы (от 1 мес. до 6 мес.)

ü депрессия (может быть аутохтонной)

ü наплыв навязчивости (особенно у ОКР)

· развития

 

Континуум от нормы до патологии (по Личко):

1. латентная акцентуация

2. явная акцентуация

3. лёгкая психопатия

4. умеренная психопатия

5. тяжёлая психопатия

6. психоз (возможно)

 

Ядерные расстройства и нажитые расстройства

 

Нажитые расстройства могут возникнуть после ПТСР, органических заболеваний мозга, сильного стресса.


 

82. Кластер «А» (расстройства личности, связанные с нарушением оценки реальности)

 

По DSM-IV (необычные или эксцентричные расстройства)

· Параноидное 301.0

· Шизоидное 301.20

· Шизотипическое 301.22

 

 

83. «В» (расстройства личности, связанные с нарушением самооценки и межличностной коммуникации)

По DSM-IV

(театральные, эмоциональные, или колеблющиеся расстройства)

· Антисоциальное 301.7

· Пограничное 301.83

· Истерическое 301.50

· Нарциссическое 301.6

 

 

84. «С» (расстройства личности, связанные с тревогой и избегающим поведением)

По DSM-IV (тревожные и панические расстройства)

· Избегающее 301.82

· Зависимое301.6

· Обсессивно-компульсивное 301.4

 

 


 

85. Клинический и психологический анализ основных расстройств личности: параноидное, шизоидное, шизотипное, истерическое, нарциссическое, пограничное, антисоциальное, избегающее, зависимое, пассивно-агрессивное.

 

Параноидное расстройство

· чрезмерное чувствительность к неудачам и отказам

· тенденция постоянно быть недовольным

· подозрительность и тенденция к искажению фактов

· воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности

· возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно верности партнёра

· тенденция к переживанию своей повышенной значимости

· охваченность «законспирированными» толкованиями

(всё, что происходит, имеет некоторый смысл)

Классический пример: И.В. Сталин – параноидная структура в параноидном обществе (плакат «О каждом из нас заботится Сталин в Кремле»).

 

Шизоидное расстройство

· мало что доставляет удовольствие

· эмоциональная холодность, уплощённая аффективность

· неспособность проявлять тёплые чувства, равно как и гнев

· слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику

· незначительные интерес к сексуальным контактам

· повышенная озабоченность фантазиями или интроспекцией

· предпочтение уединённой деятельностью

· нечуткость к социальным нормам

Примеры: Печорин («Герой нашего времени»), Шерлок Холмс, Акакий Акакиевич Башмачкин, компьютерщики и лесники.

 

Шизотипное расстройство

· идеи отношения

· повышенная тревожность, связанная с социальными ситуациями

· странная вера в мистическое, не соответствующая культурными нормам

· необыкновенные перцептивные феномены

· странное и/или эксцентричное поведение или внешность

· отсутствие близких друзей

· странная речь

· параноидные идеи

Примеры: Жанна Агузарова, мистер Бин.

 

Истерическое расстройство

· самодраматизация, театральность, преувеличенное выражение эмоций

· внушаемость

· поверхностная и лабильная эмоциональность

· постоянное стремление к признанию со стороны окружающих

· неадекватная сексуальность во внешнем виде и поведении

· чрезмерная озабоченность физической привлекательностью

· импрессионистический стиль речи (мало фактов, много эмоций)

Пример: Хлестаков

 

Нарциссическое расстройство (нет в МКБ-10)

· реагирует на критику чувством ярости, стыда или унижения

· в межличностных отношениях эксплуатирует других

· считает себя чрезвычайно важным

· полагает, что его проблемы являются уникальными

· поглощён фантазиями об огромных успехах, силе, идеальной любви

Пример: возможно Печорин, если не шизоидный

 

Пограничное расстройство

· нестабильные и интенсивные межличностные отношения

· импульсивность по меньшей мере в двух областях, являющихся потенциально самоповреждающими

· аффективность нестабильность

· отсутствие самоконтроля

· выраженное и постоянное нарушение идентификации

· хроническое ощущение пустоты и скуки

· неистовые попытки избежать реального или воображаемого ужаса быть покинутым

Пример: Настасья Филипповна

 

По поводу пограничного расстройства:

Кернберг – психоаналитик. Уровневый подход. Смешение мясного с молочным. Или вообще его не существует.

У Каплана и Сэдока:

· Колебания между идеализацией и ненавистью.

· Импульсивность с самоповреждением.

· Аффективная нестабильность и эмоциональная лабильность.

· Неадекватная сильная злоба или отсутствие контроля над гневом.

· Шантажное суицидальное поведение.

· Нарушения идентичности. Неуверенность в образе самого себя или сексуальной ориентации, выборе карьеры, типе предпочитаемых друзей, ценностях.

· Хроническое чувство пустоты или скуки.

· Страх сепарации.

 

У невротиков идентичность может быть патологической, но она целостная. У пограничной личности диффузия идентичности. Импрессионистический стиль рассказа.

Защитные механизмы у пограничных пациентов примитивные. ТАТ и Роршах дают возможность диагностировать. Деление на плохое и хорошее – примитивный защитный механизм. Примитивная идеализация и/или примитивное обесценивание.

Тестирование реальности. Нет бреда и галлюцинаций, но может быть деперсонализация или дереализация, а также нарушение тестирования социальной реальности.

Слабость Эго. Неспособность переносить тревогу и регулировать аффект. Отсутствие контроля над импульсами. Отсутствие зрелых способов сублимирования.

Супер-Эго. У невротиков жёсткое и карающее, перфекционизм. У пограничных личностей дезинтегрировано, но не так, как при психотической организации, когда оно вообще разрушено. У пограничных личностей этические принципы разнятся. Невозможность воздержаться от манипулирования другими людьми. Отсутствие моральной цельности.

Центральный конфликт. Близость другой личности вызывает страх быть поглощённым, отсутствие – страх остаться в одиночестве.

Способность наблюдать свою патологию отсутствует.

Неспособность откладывать удовольствие.

Действия психотерапевта воспринимаются как атака на Эго.

 

Антисоциальное расстройство

· не может правильно вести себя на работе

· незанятость на работе в течение 6 мес.

· не может выполнять социально принятые нормы

· является раздражительным и агрессивным

· пренебрегает финансовыми обязательствами

· не способен к планированию

· ни в чём не является правдивым

· проявляет беззаботность по отношению к безопасности окружающих

· никогда не поддерживал моногамных связей более 1 года

· отсутствие сожаления и раскаяния

Пример: Глеб Жеглов

 

 

Избегающее расстройство:

· чувство напряжённости и тяжёлые предчувствия

· повышенная озабоченность критикой

· нежелание вступать во взаимоотношения без гарантии понравиться

· ограниченность жизненного уклада

Пример: Беликов («Человек в футляре»)

 

Зависимое расстройство

· активное или пассивное перекладывание на других важных решений в своей жизни

· подчинение своих потребностей потребностям других людей

· нежелание предъявлять даже разумные требования к другим

· чувство беспомощности в одиночестве

· страх быть покинутым

· ограниченная способность самостоятельно принимать повседневные решения

 

Пассивно-агрессивное расстройство

Характеризуется общей угрюмостью, склонностью вступать в споры, выражать злобу и зависть к более успешным людям, жаловаться, что окружающие их не понимают или недооценивают; склонностью преувеличивать свои неприятности, жаловаться на свои несчастья, негативно относятся к требованиям чем-либо заниматься и пассивно им сопротивляются; противодействием притязаниям окружающих с помощью встречных претензий и оттяжек.

 

До принятия в России решения об ориентации на МКБ, отечественная психиатрия использовала свою собственную классификацию личностных расстройств, или психопатий, как они тогда назывались. В основном использовалась классификация, разработанная известнейшим российским психиатром Петром Борисовичем Ганнушкиным ещё в начале XX века.

Включает в себя:

· Астенический тип

· Психастенический тип

· Шизоидный тип

· Параноидный тип

· Возбудимый тип

· Истерический тип

· Аффективный тип

· Неустойчивый (безвольный) тип

 

 


 


Поможем в написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой





Дата добавления: 2015-08-12; просмотров: 1201. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2022 год . (0.028 сек.) русская версия | украинская версия
Поможем в написании
> Курсовые, контрольные, дипломные и другие работы со скидкой до 25%
3 569 лучших специалисов, готовы оказать помощь 24/7