ОСТРЫЕ ИСТЕРИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ, СИНДРОМ ГАНЗЕРА, ПСЕВДОДЕМЕНЦИЯ

Этот вариант аффективно-шоковой реакции из­вестен как острый тюремный психоз и по основ­ным клиническим проявлениям сходен с другими вариантами.

Основными его отличительными признаками являются следующие. Возникает он у подростков, привлеченных к уголовной ответственности и на­ходящихся в следственном изоляторе. На фоне острого психогенного страха и истерически изме­ненного сознания возникает картина кратковре­менной «псевдодеменции» (ложного, кажущегося, слабоумия) с «миморечью» (нелепые ответы на простые вопросы), «мимодействием», когда вопре­ки инструкции совершаются неправильные, часто противоречивые действия (больной пытается за­жечь спичку обратным концом, папиросу вставляет в ухо, правую руку называет левой). Как и непра­вильные ответы, неправильные действия отражают известную сохранность представлений о назначе­нии предмета. В случаях, когда превалируют «мимодействия», говорят о «моторной псевдодемен­ции».

Анализ структуры «миморечи» помогает распоз­нать псевдодеменцию: неправильный ответ больно­го родственен правильному — он или прямо про­тивоположен правильному, или сходен с ним, или является ответом на предыдущий вопрос. В содер­жании ответа всегда можно уловить связь с травми­рующей ситуацией. Все ответы при псевдодемен­ции сходны, их можно заранее угадать (Н.И.Фелинская, 1968).

Иногда появляются также истерические галлю­цинации, нарушение чувствительности по истери­ческому типу. Продолжается такое состояние обыч­но несколько дней, и затем «слабоумие» бесследно исчезает. Синдром псевдодеменции может возни­кать не только при психогенных, но и при других психических заболеваниях. При шизофрении «миморечь» считается выражением негативизма (специфическая шизофреническая оппозиционность, -когда больной все делает наоборот). Ганзеровский синдром возникает обычно как «ажитированный» (Н.И.Фелинская, 1968) на фоне речедвигательного возбуждения, расторможенности, иногда после синдрома бредоподобных фанта­зий. В части случаев острая псевдодеменция возни­кает как один из этапов течения реактивного состояния на фоне депрессивного настроения, заторможенности. Больные часто сидят неподвижно, не встают с постели, отвечают «не знаю», «не помню», повторяют одни и те же слова, цифры, имеющие отношение к травмирующей ситуации, не могут запомнить имени врача, медсестры, соседа по па­лате. Отмечаются также затруднения при письме, неуверенность почерка, пропуски букв, грубые грамматические ошибки.

При углублении реактивного состояния наблю­дается переход в реакцию пуэрилизма или синдро­ма «одичания» (см. ниже). При выходе из состоя­ний псевдодеменции восстановление психических функций проходит определенные этапы. Так, при нормализации речи и действий названия предметов еще не воспроизводятся, но уже возобновляется способность правильно описать их назначение («ножницы — резать» и пр.).

Короткая выписка из истории болезни поможет представить клинику псевдодеменции более на­глядно.

Больной К., 17 лет. В анамнезе — грипп в тяжелой форме. Психическое развитие протекало без особеннос­тей. После совершения кражи был задержан и через 3 дня стал возбужденным, испытывал страх. При поступ­лении в стационар был в неясном.сознании, испытывал страх, прятался, плакал, просил отпустить его. Отмеча­лись явления «мимодействия»: вместо термометра встав­лял себе в подмышечную впадину карандаш, не мог выполнить знакомые прежде действия (открыть водо­проводный кран — стоял и беспомощно оглядывался). Отвечал на вопросы с задержкой, подыскивал слова, часто ответы на разные вопросы были однотипными и не к месту: «да, да», «не туда», «может быть». Не мог назвать ни одного предмета. Разделяют их на «хорошие» и «плохие». Через неделю состояние стало постепенно нормализовываться. В процессе улучшения состояния стал обозначать предметы их назначением («халат» — «надевать надо», «диван» — «это сидеть» и пр.). Стал волноваться и адекватно реагировать на вопросы о его правонарушении. Состояние несколько дней оставалось волнообразным — временами ухудшалось. В дальнейшем на фоне лечения наступила нормализация. Какого-либо интеллектуального снижения или явлений умственной отсталости не отмечалось.