Алматы 2014 год 13 страница

A) Буллезная эмфизема;

B) Эмфизема средостения;

C) Бронхоэктатическая болезнь;

D) Ушиб грудной клетки справа;

+E) Спонтанный пневмоторакс справа;

 

Мужчина Ф., 17 лет поступил в хирургическое отделениес жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Вышеуказанная клиника появилась после занятий спортом. Объективно: ортопное, цианоз кожных покровов. При перкуссии коробочный звук в правой половине грудной клетки, при аускультации дыхание над правым легким не прослушивается. ЧДД 28 в минуту. На рентгенографии обнаружен коллапс правого легкого. Врач решил дренировать плевральную полость. Какой вариант дренирования плевральной полости показан в данной ситуации?

A) В 6 межреберье по средней аксиллярной линии;

+B) Во 2-м межреберье по среднеключичной линии;

C) В 7-м межреберье по задней аксиллярной линии;

D) В 8-м межреберье по задней аксиллярной линии;

E) Во 2-м и в 8-м межреберье по аксиллярной линии;

 

Женщина А., 34 лет попала в автомобильную катастрофу. Доставлена в приемный покой к хирургу тяжелом состоянии: кровохаркание, одышка, парадоксальное движение правой половины грудной клетки. Рентгенологически выявлен перелом 7 ребер справа по средне-ключичной и средней подмышечной линии с отхождением отломков IV ребра, которое сломано по 3-м линиям, уровень жидкости до 4 ребра справа, АД – 90/60 мм.рт.ст., пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. При плевральной пункции эвакуирована кровь, свертывающаяся в шприце; в шприц свободно поступает воздух. Какая лечебная тактика является первоочередной в данной ситуации?

A) Торакоцентез справа;

B) Торакоскопия справа;

+C) Торакотомия справа;

D) Установить дренаж;

E) Повторная пункция;

 

Что из нижеперечисленного может быть причиной первичного идиопатического (спонтанного) пневмоторакса у молодых людей?

A) Туберкулез легких;

B) Частая вирусная инфекция;

C) Активное занятие спортом;

D) Раннее длительное курение;

+E) Наследственные заболевания;

 

Что из нижеперечисленного может быть причиной вторичного идиопатического (спонтанного) пневмоторакса у молодых людей?

+A) Туберкулез легких;

B) Раннее длительное курение;

C) Первичная эмфизема легких;

D) Активное занятие спортом;

E) Частая вирусная инфекция;

 

К какому виду повреждений относятся травма двух и более анатомических зон?

A) Комбинированному;

B) Изолированному;

+C) Сочетанному;

D) Открытому;

E) Закрытому;

 

Причиной ложного абдоминального синдрома при сочетанной травме является:

A) Вывих тазобедренного сустава;

B) Чрезвертельный перелом бедра;

+C) Перелом ребер в средне-нижней зоне;

D) Ушиб шейно-грудного отдела позвоночника;

E) Перелом грудины и травма органов средостения;

 

Мужчина Д., 35 лет доставлен в приемный покой дежурной клиники после травмы с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, слабость, нехватку воздуха. При осмотре по краю грудины в 3 межреберье имеется рана с ровными краями до 1,0 см, цианоз, одышка, набухание шейных вен. Пульс нитевидный, А/Д 80/40 мм.рт.ст. Врач заподозрил тампонаду сердца и в операционной выполнил пункцию перикарда по краю грудины в 4 межреберье, при этом иглу направил позади грудины внутрь на 1,5 см. Какой способ пункции перикарда применил врач в данной ситуации?

A) Способ Ларрея;

B) Способ Марфана;

C) Способ Куршмана;

+D) Пирогова-Делорма;

E) Рувилуа-Грегуара;

 

Женщина А., 34 лет попала в автомобильную катастрофу. Доставлена в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, слабость. При осмотре: отмечается обширная ссадина, подкожная крепитация и резкая болезненность в проекции 3,4 ребер справа. Дыхание ослаблено справа. На рентгенографии выявлен перелом 4 и 5 ребер справа по средней подмышечной линии со смещением отломков, небольшой уровень жидкости, воздух в плевральной полости, легкое поджато на 2/3. АД – 90/60 мм.рт.ст., пульс 109 ударов в минуту. В анализе крови: эритроциты 3,9х10¹², гемоглобин 128 г/л, гематокрит 35%. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

A) Открытый перелом 4-5 ребер справа, подкожная эмфизема,

B) Закрытый перелом 4-5 ребер справа, пневмоторакс, подкожная эмфизема;

C) Закрытый перелом 4-5 ребер справа, гемоторакс, подкожная эмфизема, анемия;

+D) Закрытый перелом 4-5 ребер справа, гемопневмоторакс, плевропульмональный шок;

E) Открытый перелом 4-5 ребер справа, гемопневмоторакс, геморрагический шок;

 

Мужчина Д., 42 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке справа и животе. 12 часов получл травму во время драки. При осмотре: обширная гематома и ссадина на грудной клетке и поясничной области справа, бледный, дыхание в легких ослаблено, живот напряженный. Пульс 100 в 1 мин, АД 100/70. На рентгенографии грудной клетки перелом 10 ребра без смещения. Больной срочно взят на операцию, где обнаружено небольшое количество желчи в брюшной полости, имбибиция желчью корня брыжейки поперечно-ободочной кишки; гепатодуоденальной связки. Повреждение, какого органа возможно в данной ситуации?

+A) Повреждение 12-перстной кишки;

B) Разрыв печени и желчных протоков;

C) Повреждение желудка и кишечника;

D) Повреждение поджелудочной железы;

E) Повреждение поперечнободочной кишки;

 

Мужчина Ч., 27 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Из анамнеза: ночью был избит на улице. Объективно: болезненность в проекции 5 ребра, подкожная эмфизема, при перкуссии коробочный звук, при аускультации дыхание над правым легким ослаблено, ЧДД 18 в минуту. На рентгенографии перелом 4,5 ребра справа, легкое поджато на 1/3, уровней жидкости не обнаружено. Какова Ваша лечебная тактика в данной ситуации?

A) Дренировать во 2-м межреберье по среднеключичной линии;

B) Дренировать в 7-м межреберье по передней аксиллярной линии;

C) Пункцию в 7-м межреберье по задней аксиллярной линии;

+D) Пункцию во 2-м межреберье по среднеключичной линии;

E) Назначить антибиотики, дыхательную гимнастику;

 

Мужчина Ч., 27 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке справа, одышку, слабость. Из анамнеза: ночью был избит на улице. Объективно: болезненность в проекции 5 ребра, подкожная эмфизема, при перкуссии коробочный звук, дыхание над правым легким ослаблено, ЧДД 18 в минуту. На рентгенографии перелом 4,5 ребра справа, легкое поджато на 1/3, уровней жидкости не обнаружено. Врач выполнил пункцию плевральной полости. Через 2 часа на контрольной рентгенографии воздух уменьшился, но легкое полностью не расправилось. Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?

A) Выполнить диагностическую торакоскопию;

B) Выполнить пункцию во 2-м и в 7-м межреберье;

C) Выполнить экстренную торакотомию;

D) Дренировать во 2-м межреберье;

+E) Выполнить повторную пункцию во 2-м межреберье;

 

Мужчина Е., 43 лет 2 часа назад получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. Поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии. Бледен, АД – 100/60 мм.рт.ст., пульс – 100 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Дыхание над правым легким резко ослаблено. В анализе крови эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин 87 г/л, гематокрит 28%. При рентгенографии грудной клетки определяется уровень жидкости до 7 межреберья. Что из нижеперечисленного является первоочередным в данной ситуации?

A) Немедленная передне-боковая торакотомия;

+B) Пункция и определение пробы Рувилуа-Грегуара;

C) Дренирование плевральной полости 2-мя дренажами;

D) Провести экстренную диагностическую торакоскопию;

E) Ограничиться первичной хирургической обработкой раны;

 

Мужчина О., 34 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке, нехватку воздуха. Больной на работе упал в крыши. При осмотре выявлена обширная подкожная эмфизема с распространением на лицо, шею, грудную клетку, цианоз, гнусавость голоса. В течение 15 минут эмфизема у больного распространилась на живот. Какой предварительный диагноз у больного?

A) Разрыв легкого;

B) Разрыв пищевода;

C) Разрыв диафрагмы;

+D) Разрыв трахеи и бронхов;

E) Разрыв париетальной плевры;

 

Мужчина У., 65 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке слева, кашель, кровохаркание. 10 часов назад упал с лестницы. При осмотре цианоз лица, имеется обширная ссадина на боковой поверхности грудной клетки, резкая болезненность в проекции 5 ребра слева, подкожная крепитация. На рентгенографии имеется перелом 5 ребра с уровнем жидкости до 8 ребра. Врач при пункции получил кровь не сворачивающаяся в шприце. О чем это свидетельствует?

A) Гемопневмомедиастинуме с продолжающимся кровотечением;

B) Травме трахеи и бронхов, продолжающемся кровотечении;

+C) Повреждении легкого, остановившемся кровотечении;

D) Гемопневмотораксе с продолжающимся кровотечением;

E) Гемотораксе, подкожной эмфиземе, остановившемся кровотечении;

 

Мужчина Т., 40 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке слева, нехватку воздуха. Во время драки получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. При осмотре: бледный, поведение беспокойное, рана в 4 межреберье по передней подмышечной линии до 0,8 см. АД 90/70 мм.рт.ст., пульс 110 в мин., ЧДД 28 в 1 мин., тоны сердца приглушены, дыхание в нижних отделах не прослушивается. Ранение, какого органа возможно в данной ситуации?

+A) Ранение сердца;

B) Ранение легкого;

C) Ранение купола диафрагмы;

D) Ранение париетальной плевры;

E) Ранение трахеи и главного бронха;

 

Мужчина О., 34 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке, нехватку воздуха. Больной на работе упал в крыши. При осмотре выявлена обширная подкожная эмфизема с распространением на лицо, шею, грудную клетку, цианоз, гнусавость голоса. В течение 15 минут эмфизема у больного распространилась на живот. Что из нижеперечисленного соответствует вышеописанной клинической картине в данной ситуации?

+A) Эмфизема средостения;

B) Подкожная эмфизема;

C) Гемоторакс;

D) Пневмоторакс;

E) Гемоперикард;

 

Женщина А., 34 лет попала в автомобильную катастрофу. Доставлена в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, слабость. При осмотре: отмечается обширная ссадина и резкая болезненность в проекции 3,4 ребер справа. Дыхание ослаблено справа. На рентгенографии выявлен перелом 4 и 5 ребер справа по средней подмышечной линии со смещением отломков, уровень жидкости до 7 ребра, воздух в плевральной полости, легкое поджато на 2/3. АД – 100/60 мм.рт.ст., пульс 96 ударов в минуту. При плевральной пункции эвакуирована 200 мл крови, свертывающаяся в шприце. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Выполнить экстренную торакотомию справа;

B) Выполнить экстренную торакоскопия справа;

C) Установить дренаж во 2 и 7 межреберье справа;

+D) Установить дренаж во 2 межреберье и рентген-контроль;

E) Выполнить пункцию во 2 и повторить пункцию в 7 межреберье;

 

Мужчина Д., 35 лет доставлен в приемный покой дежурной клиники к хирургу после травмы с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, слабость, нехватку воздуха. При осмотре по краю грудины в 3 межреберье имеется рана с ровными краями до 1,0 см, цианоз, одышка, набухание шейных вен. Пульс нитевидный, А/Д 80/40 мм.рт.ст. При аускультации дыхание несколько ослаблено в нижних отделах слева, тоны сердца глухие. Какова наиболее вероятная причина данной клинической картины у больного?

A) Гемоторакс;

B) Пневмоторакс;

C) Гемопневмоторакс;

+D) Тампонада сердца;

E) Свернувшийся гемоторакс;

 

Мужчина Б., 40 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места драки с жалобами на боли в левой половине грудной клетки и в эпигастрии, слабость, жажду. При осмотре: рана под мечевидным отростком в поперечном направлении до 2 см с ровными краями. АД 100/70 мм.рт.ст., пульс 90 в мин., ЧДД 18 в 1 мин. В анализе крови эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 102 г/л, гематокрит 34%. Через 30 минут состояние ухудшилось: АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин., появился цианоз лица, шеи. Повреждение, какого органа возможно при данной локализации раны?

A) Желудка;

+B) Сердца;

C) Печени;

D) Легкого;

E) Диафрагмы;

 

Мужчина Е., 56 лет неделю назад получил травму. За медицинской помощью не обращался. За сутки до обращения отмечает усиление болей в грудной клетке справа, одышку, повышение температуры тела до 38^оС. При осмотре выраженная одышка ЧДД 23 в 1 мин, тахикардия до 96 в 1 мин. Дыхание справа в нижних отделах резко ослабленное, укорочение коробочного звука. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

A) Гемоторакс;

B) Пневмоторакс;

C) Эмпиема плевры;

+D) Свернувшийся гемоторакс;

E) Постравматическая пневмония;

 

 

Мужчина П., 67 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места автодорожной аварии в тяжелом состоянии. При обследовании выявлен перелом костей таза. Имеется выраженная одышка (ЧД 28 в 1 мин.), тахикардия (ЧСС 100 в 1 мин.). При перкуссии слева тимпанит, дыхание резко ослаблено над левым легким, выслушиваются перистальтические шумы. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно в данной ситуации?

A) Повреждение легкого;

B) Повреждение плевры;

+C) Повреждение диафрагмы;

D) Повреждение средостения;

E) Повреждение трахеи и бронхов;

 

Мужчина П., 67 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места автодорожной аварии в тяжелом состоянии. При обследовании выявлен перелом костей таза. Имеется выраженная одышка (ЧД 28 в 1 мин.), тахикардия (ЧСС 100 в 1 мин.). При перкуссии слева тимпанит, дыхание резко ослаблено над левым легким, выслушиваются перистальтические шумы. Какой метод исследования является первоочередным в данной ситуации?

A) КТ грудной и брюшной полостей;

B) Рентгеноскопия с бариевой взвесью;

+C) Рентгенография грудной клетки;

D) УЗИ грудной и брюшной полостей;

E) Диагностическая лапароскопия;

 

Мужчина П., 67 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места автодорожной аварии в тяжелом состоянии. При обследовании выявлен перелом костей таза. Имеется выраженная одышка (ЧД 28 в 1 мин.), тахикардия (ЧСС 100 в 1 мин.). При перкуссии слева тимпанит, дыхание резко ослаблено над левым легким, выслушиваются перистальтические шумы. На рентгенографии грудной клетки слева диафрагма не прослеживается, в плевральной полости определяется петля кишки. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Выполнить пункцию плевральной полости;

B) Выполнить экстренную торакоскопию;

C) Выполнить экстренную торакотомию;

+D) Выполнить экстренную лапаротомию;

E) Выполнить диагностическую лапароскопию;

 

Мужчина М., 29 лет во время драки получил травму. Доставлен в приемный покой дежурной клиники к хирургу через 1 час с момента травмы. При осмотре: имеется резаная рана на передней стенке грудной клетки размерами 1,0х1,5 см, с умеренным кровотечением. В области в/3 правого бедра имеется входное отверстие от пули до 0,3 см в диаметре. Каков характер травмы в данной ситуации?

A) Ножевое ранение живота и конечности;

B) Смешанная травма живота и конечностей;

C) Сочетанная травма живота и конечностей;

D) Огнестрельное ранение конечности и живота;

+E) Комбинированная травма живота и конечностей;

 

Мужчина М., 59 лет обратился к хирургу с жалобами на боль в области раны при глотании и дисфагию через 3 часа с момента получения колото-резаной раны шеи слева. Признаков кровотечения из раны нет. При осмотре: имеется рана на боковой поверхности шеи слева до 0,8 см, определяется подкожная эмфизема вокруг. Повреждение, какого органа наиболее вероятно в данной ситуации?

A) Легкого;

B) Трахеи;

C) Гортани;

+D) Пищевода;

E) Щитовидной железы;

 

Мужчина Д., 35 лет доставлен в приемный покой дежурной клиники к хирургу после травмы с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, слабость, нехватку воздуха. При осмотре по краю грудины в 3 межреберье имеется рана с ровными краями до 1,0 см, цианоз, одышка, набухание шейных вен. Пульс нитевидный, А/Д 80/40 мм.рт.ст. При аускультации дыхание несколько ослаблено в нижних отделах слева, тоны сердца глухие. Врач заподозрил тампонаду сердца. Больной доставлен в операционную. Какая первоочередная манипуляция показана больному в данной ситуации?

A) Торакотомия;

+B) Пункция перикарда;

C) Пункция плевральной полости;

D) Переливание компонентов крови;

E) Катетеризация центральной вены;

 

Мужчина Р., 38 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке справа, слабость, головокружение. Из анамнеза: 2 часа назад получил ножевое ранение в область грудной клетки. При осмотре в 6 межреберье по передней подмышечной линии справа рана до 2 см без признаков кровотечения, АД 100/60, ЧСС 110 в 1 мин. После дообследования врач назначил ПХО раны. Во время ПХО рана проникает в грудную клетку, из плевральной полости под напором стала поступать кровь, состояние больного ухудшилось. Проба Рувилуа-Грегуара положительная. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Ввести через рану дренажную трубку и подключить к отсосу;

B) Расширить рану и провести ревизию плевральной полости;

C) Ушить рану и проводить динамическое наблюдение;

+D) Выполнить типичную передне-боковую торакотомию;

E) Дренировать плевральную полость 2-мя дренажами;

 

Мужчина 29 лет доставлен в приемный покой к хирургу с ножевым ранением грудной клетки слева. При осмотре: рана в третьем межреберье по парастернальной линии размерами 1,0х1,0 см., края не кровоточат. Дыхание в легких слева ослабленное, тоны сердца глухие, АД 90/60, пульс 100 ударов в минуту. Врач заподозрил ранение сердца с тампонадой. Переведен в операционную и до интубации трахеи врач выполнил пункцию перикарда в 5 межреберье отступя от края грудины на 4 см при этом иглу провел косо внутрь почти параллельно грудной клетке. Какой способ пункции перикарда использовал врач у больного?

A) Минца;

B) Ларрея;

C) Марфана;

+D) Куршмана;

E) Пирогова-Делорма;

 

Мужчина 37 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии через час после получения ножевого ранения. Из анамнеза терял сознание. При осмотре: рана на грудной клетке слева в III межреберье по средне-ключичной линии размерами 1,5х1,0 см. Поведение больного беспокойное, кожные покровы бледные, шейные вены набухшие. Дыхание слева ослабленное, тоны сердца глухие, АД 80/40, пульс 110 ударов в минуту. С чем связана данная клиническая симптоматика у больного?

A) Проникающим ранением грудной клетки;

B) Внутриплевральным кровотечением;

C) Плевропульмональным шоком;

D) Гипоксией головного мозга;

+E) Тампонадой сердца;

 

Мужчина 37 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии через час после получения ножевого ранения. Из анамнеза терял сознание. При осмотре: рана на грудной клетке слева в III межреберье по средне-ключичной линии размерами 1,5х1,0 см. Поведение больного беспокойное, кожные покровы бледные. Дыхание слева ослабленное, тоны сердца глухие, АД 80/40, пульс 110 ударов в минуту. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Провести обязательно ЭКГ;

B) Рентгенографию грудной клетки;

C) Начать противошоковую терапию;

+D) Экстренная торакотомия слева;

E) Перевести в отделение реанимации;

 

Мужчина 27 лет во время занятия спортом получил удар в область грудной клетки справа. Жалобы на резкую боль при движении, затрудненное дыхание, одышка. При осмотре: резкая болезненность в проекции 3 и 4 ребер, подкожная крепитация мягких тканей. Дыхание справа резко ослаблено. В анализе крови эритроциты 4,5х10¹², гемоглобин 120 г/л., гематокрит 39%. Какой предварительный диагноз у больного?

A) Ушиб грудной клетки;

+B) Перелом ребер, пневмоторакс;

C) Ушиб грудной клетки, гемоторакс;

D) Перелом ребер, подкожная эмфизема;

E) Ушиб грудной клетки, свернувшийся гемоторакс;

 

Мужчина Ж., 47 лет оперирован по поводу ранения сердца. Состояние больного было стабильным. Через 3 суток самочувствие ухудшилось: беспокоят боли в области сердца, одышка. Аускультативно тоны сердца глухие, перкуторно расширение границ сердечной тупости. АД 110/70, ЧСС 120 в 1 мин., ЧДД 20 в 1 мин. Какова наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного?

A) Прогрессирование ишемии миокарда;

B) Развитие застойной пневмонии;

+C) Экссудативный перикардит;

D) Свернувшийся гемоторакс;

E) Экссудативный плеврит;

 

Мужчина 46 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке при дыхании. В анамнезе: во время работы упал с высоты. При осмотре: имеются ссадины, гематомы в области грудной клетки справа, в проекции 5, 6 ребра по передней подмышечной линии резкая болезненность. На рентгенографии грудной клетки обнаружены переломы 3 ребер. Какой метод обезболивания наиболее целесообразно применить в данной ситуации?

A) Блокаду новокаином в области переломов;

B) Новокаиновую блокаду звездчатого узла на шее;

+C) Вагосимпатическую блокаду на стороне повреждения;

D) Плевральную новокаиновую блокаду;

E) Обезболивание только наркотиками;

 

Мужчина, 29 лет поступил в хирургическое отделениес жалобами на боли в грудной клетке, слабость, одышку, повышение температуры до 37,5⁰С. Из анамнеза: неделю назад во время драки получил удар в область грудной клетки. Принимал обезболивающие. В анализе крови эритроциты 2,9х10¹², гемоглобин 90 г/л, гематокрит 28%, лейкоциты 9,8х10⁹. На рентгенограмме обнаружен свернувшийся гемоторакс справа. Какова наиболее приемлемая дальнейшая тактика в данной ситуации?

A) Пункция плевральной полости;

B) Дренирование плевральной полости;

C) Внутриплевральное введение ферментов;

+D) Торакоскопия с санацией и дренированием;

E) Провести комбинированную антибиотикотерапию;

 

Мужчина 37 лет доставлен в приемный покой к хирургупосле получения закрытой травмы грудной клетки слева. Беспокоят боли, слабость, одышка. В анализе крови эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин 95 г/л., гематокрит 30%. На рентгенограмме имеется уровень жидкости до 7 межреберья слева. Врач дренировал плевральную полость. В течение часа по дренажу выделилось до 400 мл крови. Проба Рувилуа-Грегуара положительная. Какова наиболее целесообразная дальнейшая тактика в данной ситуации?

A) Промыть дренаж и наблюдать в динамике;

B) Установить второй дренаж во II межреберье;

C) Проводить проточное промывание плевральной полости;

D) Назначить заместительную терапию;

+E) Выполнить торакотомию;

 

Мужчина Ж., 47 лет оперирован по поводу ранения сердца. Состояние больного было стабильным. Через 3 суток самочувствие ухудшилось: беспокоят боли в области сердца, одышка. Аускультативно тоны сердца глухие, перкуторно расширение границ сердечной тупости. АД 110/70, ЧСС 120 в 1 мин., ЧДД 20 в 1 мин. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?

A) Позитронно-эмиссионная томография;

+B) Рентгенография грудной клетки;

C) Эхофонокардиография;

D) Коронарография;

E) УЗИ сердца;

 

Мужчина Ж., 47 лет оперирован по поводу ранения сердца. Состояние больного было стабильным. Через 3 суток самочувствие ухудшилось: беспокоят боли в области сердца, одышка. Аускультативно тоны сердца глухие, перкуторно расширение границ сердечной тупости. АД 110/70, ЧСС 120 в 1 мин., ЧДД 20 в 1 мин. На рентгенографии грудной клетки сердце расширено в поперечнике, скопление жидкости в полости перикарда. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Торакоскопия;

B) Реторакотомия;

+C) Пункция перикарда;

D) Наблюдение в динамике;

E) Медикаментозная коррекция;

 

Мужчина Ж., 47 лет оперирован по поводу ранения сердца. Состояние больного было стабильным. Через 3 суток самочувствие ухудшилось: беспокоят боли в области сердца, одышка. Аускультативно тоны сердца глухие, перкуторно расширение границ сердечной тупости. АД 110/70, ЧСС 120 в 1 мин., ЧДД 20 в 1 мин. На рентгенографии грудной клетки сердце расширено в поперечнике, скопление жидкости в полости перикарда. Врач решил провести пункцию перикарда. Какой способ пункции наиболее целесообразен в данной ситуации?

A) Пирогова-Делорма;

B) Куршмана;

+C) Марфана;

D) Ларрея;

E) Минца;

 

Мужчина 27 лет во время занятия спортом получил удар в область грудной клетки справа. Жалобы на резкую боль при движении, затрудненное дыхание, одышка. При осмотре: резкая болезненность в проекции 3 и 4 ребер, подкожная крепитация мягких тканей. Дыхание справа резко ослаблено. В анализе крови эритроциты 4,5х10¹², гемоглобин 120 г/л., гематокрит 39%. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Установить дренаж во 2 и 7 межреберье;

B) Провести вначале УЗИ грудной полости;

+C) Выполнить рентгенографию грудной клетки;

D) Выполнить пункцию плевральной полости во 2 межреберье;

E) Выполнить спиртновокаиновую блокаду в проекции 3, 4 ребра;

 

Мужчина 34 лет, обратился в приемный покой к хирургу. Во время бытовой ссоры получил удар ножом в область шеи 5 суток назад. Беспокоит тугоподвижность шеи и повышение температуры до 38,6⁰С. На рентгенографии обнаружена прослойка газа в мягких тканях шеи, увеличение предпозвоночного пространства и смещение трахеи кпереди. Повреждение, какого органа имеет место в данном случае?

A) Позвоночника;

B) Гортани;

+C) Пищевода;

D) Легкого;

E) Мышц шеи;

 

Мужчина 34 лет, обратился в приемный покой к хирургу. Во время бытовой ссоры получил удар ножом в область шеи 5 суток назад. Беспокоит тугоподвижность шеи и повышение температуры до 38,6⁰С. На рентгенографии обнаружена прослойка газа в мягких тканях шеи, увеличение предпозвоночного пространства и смещение трахеи кпереди. Какое дополнительное исследование показано больному?

A) КТ грудной клетки;

B) Эзофагометрия пищевода;

C) ЯМРТ шеи и грудной клетки;

+D) Контрастное исследование пищевода;

E) Позитронно-эмиссионная томография;

 

Мужчина 34 лет, обратился в приемный покой к хирургу. Во время бытовойссоры получил удар ножом в область шеи 5 суток назад. Беспокоит тугоподвижность шеи и повышение температуры до 38,6⁰С. На рентгенографии обнаружена прослойка газа в мягких тканях шеи, увеличение предпозвоночного пространства и смещение трахеи кпереди. Врач предположил повреждение шейного отдела пищевода. Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае?

A) Назначить антибиотики;

B) Установить зонд в желудок;

C) Наложить компресс на шею;

+D) Назначить операцию;

E) Наблюдать в динамике;

 

Пациент Р., 54 лет обратился на прием к врачу с жалобами на затруднение глотания, высокую температуру. Из анамнеза: 3 дня назад при приеме пищи подавился мелкой рыбьей косточкой. При осмотре: пульс 92 в 1 мин., температура 38⁰С. На рентгенографии выявлен газ в средостение. Каковы дальнейшие действия врача в данной ситуации?

+A) Назначить эзофагоскопию;

B) Провести консервативное лечение;

C) Госпитализировать и наблюдать;

D) Назначить лабораторные исследования;

E) Рентгеноскопия пищевода и желудка;

 

Мужчина 34 лет, обратился в приемный покой к хирургу. Во время бытовой ссоры получил удар ножом в область шеи 5 суток назад. Беспокоит тугоподвижность шеи и повышение температуры до 38,6⁰С. На рентгенографии обнаружена прослойка газа в мягких тканях шеи, увеличение предпозвоночного пространства и смещение трахеи кпереди. Врач предположил повреждение шейного отдела пищевода и назначил операцию. Чем обосновывает врач выбранную лечебную тактику?