Алматы 2014 год 12 страница

C) Тахикардия;

D) «Сардоническая улыбка»;

+E) Коллапс и анемия;

Что из нижеперечисленного не следует относить к раннему симптому столбнячной инфекции?

A) Усиление болей в ране;

B) Раздражительность;

C) Головные боли;

+D) Судороги;

E) Потливость;

 

Мужчина Ю, 44 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на боли в правом подреберье, высокую температуру, слабость. Из анамнеза: 2 недели назад оперирован по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита. После осмотра хирург заподозрил у больного поддиафрагмальный абсцесс справа. Что из нижеперечисленного не характерно для данного осложнения?

A) Правосторонний плеврит;

B) Желтушность кожных покровов;

+C) Исчезновение печеночной тупости;

D) Высокое стояние правого купола диафрагмы;

E) Ограничение подвижности правого купола диафрагмы;

 

Мужчина Р, 39 лет обратился к хирургу в приемный покой с жалобами на боли в правом подреберье, высокую температуру, ознобы. Из анамнеза: 11 суток назад больной упал с лестницы за медицинской помощью не обращался. При осмотре хирург обнаружил увеличение печени и иктеричность склер, признаки пареза кишечника, симптомов раздражения брюшины не отметил. Какое вероятное осложнение развилось у больного?

A) Перитонит;

+B) Абсцесс печени;

C) Межпетельный абсцесс;

D) Кишечная непроходимость;

E) Постравматическая пневмония;

 

Мужчина Р, 39 лет обратился к хирургу в приемный покой с жалобами на боли в правом подреберье, высокую температуру, ознобы. Из анамнеза: 11 суток назад больной упал с лестницы за медицинской помощью не обращался. При осмотре хирург обнаружил увеличение печени и иктеричность склер, признаки пареза кишечника, симптомов раздражения брюшины не отметил. Врач заподозрил у больного абсцесс печени. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?

A)Ультразвуковое исследование брюшной полости;

B) Компьютерная томография брюшной полости;

+C) Рентгенография грудной клетки и брюшной полости;

D) Диагностическая лапароскопия;

E) Ядерно-магнитная томография брюшной полости;

 

Больной 26 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на боли в глубине таза, высокую температуру, тенезмы и частое мочеиспускание. Из анамнеза: 12 суток назад перенес аппендэктомию. При осмотре: температура 38,2⁰С, лейкоциты 12,5х10^9.. Какое исследование из нижеперечисленных является первоочередным в данной ситуации?

A) Ультразвуковое исследование брюшной полости;

B) Рентгенография брюшной полости;

C) Компьютерная томография брюшной полости;

+D) Пальцевое исследование прямой кишки;

E) Ядерно-магнитная томография брюшной полости;

Больной 26 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на боли в глубине таза, высокую температуру, тенезмы и частое мочеиспускание. Из анамнеза: 12 суток назад перенес аппендэктомию. При осмотре: температура 38,2⁰С, лейкоциты 12,5х10⁹, perrectumотметил болезненность и нависание передней стенки прямой кишки. Врач заподозрил у больного абсцесс Дугласова пространства. Какое дополнительное исследование показано больному в данной ситуации?

A) Ректороманоскопия;

+B) УЗИ брюшной полости;

C) КТ брюшной полости;

D) Хромоцистоскопия;

E) ЯМРТ брюшной полости;

 

Больной 26 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на боли в глубине таза, высокую температуру, тенезмы и частое мочеиспускание. Из анамнеза: 12 суток назад перенес аппендэктомию. При осмотре: температура 38,2⁰С, лейкоциты 12,5х10⁹, perrectumотметил болезненность и нависание передней стенки прямой кишки. Врач выставил диагноз абсцесс Дугласова пространства. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации ситуации?

A) Назначить антибиотики в амбулаторных условиях;

B) Выполнить пункцию абсцесса через прямую кишку;

+C) Направить в хирургическое отделение;

D) Назначить ежедневные масляные микроклизмы;

E) Назначить дополнительное исследование;

 

Женщина 29 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на покраснение и утолщение в области соска правой молочной железы. Заметила это 2 недели назад. При осмотре: сосок и часть ореолы покрыты корочкой. При удалении корочки обнаружена влажная зернистая поверхность. Лимфоузлы не увеличены. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больной?

+A) Болезнь Педжета;

B)Скирр молочной железы;

C) Актиномикоз молочной железы;

D) Экзема соска молочной железы;

E) Маститоподобный рак молочной железы;

 

Женщина 59 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли, покраснение в области левой молочной железы. Заметила это 2 месяца назад. При осмотре: сосок втянут, в области верхне-наружного квадранта имеется образование размерами 3,0х3,0 см с нечеткими границами с изъязвленной бугристой поверхностью и гнойным отделяемым. Пальпируется один лимфоузел в подмышечной области, безболезненный. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больной?

A) Болезнь Педжета;

+B) Рак молочной железы;

C) Актиномикоз молочной железы;

D) Флегмона молочной железы;

E) Фиброматоз молочной железы;

 

Женщина 59 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли, покраснение в области левой молочной железы. Заметила это 2 месяца назад. При осмотре: сосок втянут, в области верхне-наружного квадранта имеется образование размерами 3,0х3,0 см с нечеткими границами с изъязвленной бугристой поверхностью и гнойным отделяемым. Пальпируется один лимфоузел в подмышечной области, безболезненный. Каковы Ваши первоочередные действия в данном случае?

+A) Взять биопсию и обработать рану;

B)Назначить ежедневные перевязки;

C) Выполнить рентгенографию грудной клетки;

D) Назначить развернутый анализ крови;

E) Направить на КТ молочной железы;

 

Мужчина 48 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой, температуру, озноб, слабость. В анамнезе: 3 недели лечился по поводу крупозной пневмонии в амбулаторных условиях. Ухудшение 3 суток, отмечает при кашле отхождение обильной гнойной мокроты с запахом и прожилками крови, но после чего отмечает улучшение самочувствия, снижение температуры. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больной?

A) Пневмония в стадии обострения;

B) Бронхогенный рак легкого;

C) Туберкулез легкого;

D) Эмпиема плевры;

+E) Абсцесс легкого;

 

Мужчина 48 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой, температуру, озноб, слабость. В анамнезе: 3 недели лечился по поводу крупозной пневмонии в амбулаторных условиях. Ухудшение 3 суток, отмечает при кашле отхождение обильной гнойной мокроты с запахом и прожилками крови, но после чего отмечает улучшение самочувствия, снижение температуры. Какой первоочередной метод исследования показан больному?

+A) Рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях;

B)Бактериологическое исследование мокроты;

C) Диагностическая торокоскопия;

D) УЗИ грудной клетки;

E) КТ грудной клетки;

 

Мужчина 48 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой, температуру, озноб, слабость. В анамнезе: 3 недели лечился по поводу крупозной пневмонии в амбулаторных условиях. Ухудшение 3 суток, отмечает при кашле отхождение обильной гнойной мокроты с запахом и прожилками крови, но после чего отмечает улучшение самочувствия, снижение температуры. На ренгенографии в нижней доле правого легкого обнаружено образование с широким уровнем жидкости. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Назначить дыхательную гимнастику и физиолечение;

B) Назначить антибиотики внутривенно;

+C) Направить в хирургическое отделение;

D) Выполнить пункцию плевральной полости;

E) Направить в терапевтическое отделение;

 

Мужчина 48 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой, температуру, озноб, слабость. В анамнезе: 3 недели лечился по поводу крупозной пневмонии в амбулаторных условиях. Больной был направлен в стационар, но от госпитализации отказался. Ухудшение сутки, отмечает резкую боль в грудной клетке справа, одышку и нехватку воздуха. При осмотре выраженный цианоз, одышка в покое, кожа влажная, вынужденное положение. В легких справа дыхание не прослушивается, тоны сердца глухие. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

A)Тромбоэмболия легочной артерии;

+B)Пиопневмоторакс;

C) Эмпиема плевры;

D)Ателектаз легкого;

E) Отек легкого;

 

Мужчина Л., 29 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли при глотании, повышение температуры, головные боли, слабость. Из анамнеза 3 суток назад был выписан из лор клиники, где лечился по поводу ангины. При осмотре: отек в подчелюстной области справа с переходом на боковую поверхность шеи, резкая болезненность, гиперемия. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

A) Острый трахеит;

B) Острый эзофагит;
C) Паратонзиллярный абсцесс;
+D) Подчелюстная аденофлегмона;

E) Рецидив фолликулярной ангины;

 

Что из нижеперечисленного является наиболее частой причиной смерти больных при столбнячной инфекции?

A) Пневмония;

B) Судороги;

+C) Асфиксия;

D) Энцефалопатия;

E) Интоксикация;

 

Какая форма острого парапроктита является наиболее сложной в диагностике?

+A) Пельвиоректальный;

B) Ишиоректальный

C) Ретроректальный;

D) Подкожный;

E) Подслизистый;

 

Какая форма острого парапроктита из нижеперечисленных протекает наиболее тяжело?

A) Подкожный;

B) Подслизистый;

C) Ретроректальный;

D) Ишиоректальный;

+E) Пельвиоректальный;

 

Мужчина С., 19 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли при глотании, повышение температуры, головные боли, слабость, осиплость голоса. Из анамнеза 4 суток назад перенес плановую тонзилэктомию, был выписан. При осмотре: отек в подчелюстной области справа с переходом на боковую поверхность шеи, резкая болезненность, гиперемии нет, зоны флюктуации не обнаружено. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Направить к челюстно-лицевому хирургу;
B) Направить на консультацию к лор врачу;

C) Назначить антибиотики и полоскание горла;
+D) Госпитализировать в хирургическое отделение;

E) Рекомендовать согревающие компрессы на шею;

 

В какой из перечисленных ран наиболее вероятно развитие инфекции?
A) Резаной;
B) Рубленой;
+C) Укушенной;
D) Ушибленной;
E) Скальпированной;

 

Мужчин К., 42 лет доставлен повторно в приемный покой к хирургу через 3 суток после первого обращения в тяжелом состоянии с жалобами на слабость, повышение температуры, болезненность при глотании. Из анамнеза 5 суток назад подавился рыбьей костью. Обратился в приемный покой. При эндоскопическом исследовании инородного тела пищевода не обнаружено. Больной был отпущен домой. При осмотре отек в области шеи, резкая болезненность, осиплость голоса, температура 39,5⁰С., пульс 108 в 1 мин, АД 100/70, ЧД 22 в 1 мин. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Постравматический эзофагит;B) Острый гнойный тонзиллит;C) Паратонзиллярный абсцесс;D) Фолликулярная ангина;+E) Шейный медиастинит;

 

Женщина 57 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на жжение в правой голени, температуру, слабость, жажду. Болеет 4 суток. При осмотре по передней поверхности голени четко ограниченная гиперемия, отек, инфильтрация, местная гипертермия, кожа напряжена и приподнята. Какой Ваш предварительный диагноз?A) Флегмона голени;B) Абсцесс голени;C) Аллергическая крапивница;+D) Рожистое воспаление голени;E) Обширная трофическая язва;

Мужчин К., 42 лет доставлен повторно в приемный покой к хирургу через 3 суток после первого обращения в тяжелом состоянии с жалобами на слабость, повышение температуры, болезненность при глотании. Из анамнеза 5 суток назад подавился рыбьей костью. Обратился в приемный покой. При эндоскопическом исследовании инородного тела пищевода не обнаружено. Больной был отпущен домой. При осмотре: отек в области шеи, резкая болезненность, осиплость голоса, температура 39,5⁰С., пульс 108 в 1 мин, АД 100/70, ЧД 22 в 1 мин. Какой метод из нижеперечисленных необходимо выполнить больному с целью уточнения диагноза?

A) Повторное эндоскопическое исследование;+B) Рентгенографию шеи и грудной клетки;

C) Лабораторные исследования крови;

D) УЗИ шеи и грудной полости;E) Эзофагоманометрию;

 

Женщина 57 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на жжение в правой голени, температуру, слабость, жажду. Болеет 4 суток. При осмотре по передней поверхности голени четко ограниченная гиперемия, отек, инфильтрация, местная гипертермия, кожа напряжена и приподнята. Врач заподозрил рожистое воспаление голени. Какая форма рожистого воспаления из нижеперечисленных имеется у больной?A) Эритематозно-геморрагическая;B) Эритематозно-буллезная;+C) Эритематозная;D) Смешанная;E) Буллезная;

 

Женщина 67 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на сильное жжение в левой голени, температуру, слабость, жажду. Болеет 3 суток. При осмотре по передней поверхности голени четко ограниченная гиперемия, отек, инфильтрация, местная гипертермия, кожа напряжена и приподнята, имеются пузыри разного диаметра, заполненные жидкостью. Врач заподозрил рожистое воспаление голени. Какая форма рожистого воспаления из нижеперечисленных имеется у больной?A) Эритематозно-геморрагическая;+B) Эритематозно-буллезная;C) Эритематозная;D) Смешанная;E) Буллезная;

 

Женщина 65 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на отек, тяжесть в правой нижней конечности. Из анамнеза 2 месяца назад находилась на лечении по поводу рожистого воспаления правой голени. При осмотре голень и стопа равномерно увеличены в объеме, область голено-стопного сустава сглажена. При пальпации умеренная болезненность. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больной?A) Венозная недостаточность;B) Острый тромбофлебит;+C) Лимфедема;D) Флегмона;E) Артрит; Женщина 63 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на высокую температуру с ознобами, слабость, постоянную жажду и высыпания на коже. Болеет 1 неделю. При осмотре: склеры иктеричны, температура 39,8⁰С, кожные покровы бледные, одышка, ЧДД 26 в 1 мин., пульс 100, АД 100/70. В анализе крови лейкоциты 2,0х10¹², эритроциты 2,6х10¹², гемоглобин 86 г/л, СОЭ 43 мм/ч. Из анамнеза месяц назад лечилась по поводу рожистого воспаления левой нижней конечности. При осмотре конечности на коже имеется незначительное шелушение, признаки отека всей голени. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больной?+A) Сепсис;B) Лимфедема;C) Острая пневмония;D) Острый тромбофлебит;E) Лихорадка неясного генеза; Женщина 33 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в левой подмышечной области, повышение температуры. Из анамнеза болеет 2 недели, пыталась лечиться самостоятельно, но без эффекта. При осмотре в левой подмышечной области имеется покраснение, наличие плотного образования размерами 1,5х1,5см, поверхность неровная, болезненная с участком флюктуации. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?A) Лимфаденит;+B) Гидраденит;C) Абсцесс;D) Липома;E) Атерома; Женщина 33 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в левой подмышечной области, повышение температуры. Из анамнеза болеет 2 недели, пыталась лечится самостоятельно, но без эффекта. При осмотре в левой подмышечной области имеется покраснение, наличие плотного образования размерами 1,5х1,5см, поверхность неровная, болезненное с участком флюктуации. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?A) Выполнить пункцию;B) Наложить мазевой компресс;C) Направить на УВЧ-терапию;D) Обработать камфорным спиртом;+E) Вскрыть под местной анестезией;

У больной Ж., 32 лет, установлен диагноз ретромаммарного мастита. Какой наиболее рациональный разрез показан в данном случае?

A) Радиарный около соска;

B) Циркулярный около соска;

+C) Полуовальный в нижней части железы;

D) Полуовальный в верхней части железы;

E) Полуовальный по латеральной части железы;

 

Какая причина временной нетрудоспособности должна быть установлена рабочему Л., 44 лет, который в обеденный перерыв дома получил ожог ступни?

A) Не производственная травма;

B) Несчастный случай в быту;

+C) Несчастный случай на производстве;

D) Несчастный случай по пути на работу;

E) Несчастный случай по пути с работы;

У больного 38 л., с деструктивным панкреатитом с парапанкреатическим инфильтратом на 13 день заболевания появились гектическая температура, озноб, тахикардия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, инфильтрат в эпигастрии увеличился 15х20 см. резко болезненный при пальпации. Врач заподозрил абсцесс сальниковой сумки. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данном случае?

A) Сменить антибиотики;

B) Выполнить пункцию инфильтрата;

C) Дренировать под УЗИ контролем;

+D) Вскрыть и дренировать полуоткрытым методом;

E) Вскрыть и дренировать закрытым методом

 

Модуль «Торакальная хирургия»

Мужчина П., 29 лет, доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке справа. Из анамнеза 2 дня назад во время работы упал с лестницы. При осмотре отмечается резкая болезненность в проекции 5, 6 ребра по задней подмышечной линии, определяется подкожная крепитация с распространением на переднюю поверхность грудной клетки и до правого подреберья. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

+A) Закрытый перелом 5-6 ребер справа;

B) Ушиб грудной клетки, подкожная эмфизема;

C) Ушиб грудной клетки и повреждение полого органа;

D) Закрытый перелом 5-6 ребер с повреждением печени;

E) Ушиб грудной клетки, напряженный клапанный пневмоторакс;

 

Мужчина П., 29 лет, доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке справа. Из анамнеза 2 дня назад во время работы упал с лестницы. При осмотре отмечается резкая болезненность в проекции 5, 6 ребра по задней подмышечной линии, определяется подкожная крепитация с распространением на переднюю поверхность грудной клетки и до правого подреберья. Какой метод обследования является первоочередным в этой ситуации?

A) КТ органов грудной клетки;

B) УЗИ органов грудной клетки;

+C) Рентгенография грудной клетки;

D) Лапароскопия брюшной полости;

E) Торакоскопия плевральной полости;

 

Мужчина И., 39 лет, поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии с двусторонним переломом ребер по лопаточной и задней аксиллярной линии (справа 4 ребер, слева – 3 ребер), имеется выраженная подкожная эмфизема на передней поверхности грудной клетки. По клиническим и рентгенологическим данным признаков пневмоторакса и гемоторакса нет. Что из нижеследующего является наиболее целесообразным в данной ситуации?

A) Динамическое наблюдение за больным;

B) Дренирование плевральной полости слева;

C) Дренирование обеих плевральных полостей;

D) Выполнить широкие насечки кожи на грудной клетке;

+E) Введение игл Дюфо в подкожную клетчатку грудной клетки;

 

 

Женщина А., 34 лет попала в автомобильную катастрофу. Доставлена в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии: кровохаркание, одышка, парадоксальное движение правой половины грудной клетки. Рентгенологически выявлен перелом 4, 5, 6, 7 ребер справа по средне-ключичной и средней подмышечной линии с отхождением отломков IV ребра, которое сломано по 3-м линиям, уровень жидкости до 4 ребра справа, АД – 90/60 мм.рт.ст., пульс 120 в мин. В анализе крови: эритроциты 2,9х10¹², гемоглобин 98 г/л, гематокрит 31%. При плевральной пункции эвакуирована кровь, свертывающаяся в шприце, в шприц свободно поступает воздух. Чем объясняется такое тяжелое состояние больного?

+A) Шок смешанного генеза, продолжающееся внутриплевральное кровотечение;

B) Геморрагический шок, остановившееяся внутриплевральное кровотечение;

C) Травматический шок, продолжающееся внутриплевральное кровотечение;

D) Множественный закрытый перелом ребер справа, повреждение легкого;

E) Клапанного пневмоторакса и множественного перелома ребер справа;

 

Мужчина М., 19 лет 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, цианоз губ, вены шеи набухшие. АД – 80/20 мм.рт.ст. Пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Дыхание над левым легким ослаблено. Что из нижеперечисленного соответствует данной клинической картине?

A) Повреждение легкого и травматический шок;

B) Ушиб головного мозга и резаная рана грудной клетки;

+C) Проникающее ранение грудной клетки и ранение сердца;

D) Проникающее ранение грудной клетки и гемопневмоторакс;

E) Ушиб головного мозга и проникающее ранение грудной клетки;

 

МужчинаМ., 19 лет 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, цианоз губ, вены шеи набухшие. АД – 80/20 мм.рт.ст. Пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Дыхание над левым легким ослаблено. Какая лечебная тактика является первоочередной в данной ситуации?

A) Плевральная пункция и ингаляция кислорода;

B) Пункция перикарда и наблюдать в динамике;

C) Переливания крови и солевых растворов;

D) Внутривенная инфузионная терапия;

+E) Выполнить торакотомию слева;

 

Женщина А., 45 лет 4 часа назад получила множественные ножевые ранения грудной клетки справа. Со слов врача скорой помощи из раны в 4 межреберье по лопаточной линии было значительное кровотечение. Пульс 92 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 120/70 мм.рт.ст. На рентгенографии грудной клетки гемопневмоторакса нет. Какая лечебная тактика является первоочередной в данной ситуации?

A) Правосторонняя торакотомия;

B) Плевральная пункция справа;

C) Диагностическая торакоскопия;

+D) Первичная хирургическая обработка ран;

E) Дренирование правой плевральной полости;

 

Мужчина Т., 56 лет получил сквозное пулевое ранение (из пистолета) в левую половину грудной клетки. Состояние тяжелое. На рентгенографии грудной клетки уровень жидкости до 8 ребра. Больному выполнено ПХО раны, рана проникает в брюшную полость. Заподозрено торакоабдоминальное ранение. Произведена лапаротомия. В брюшной полости обнаружено 0,5 л жидкой крови. При ревизии – сквозное ранение кардиального отдела желудка и левой доли печени. Произведено ушивание ран желудка и печени. Затем выполнено дренирование плевральной полости. Какое вмешательство должен был выполнить хирург в первую очередь в данной ситуации?

+А) Начать с дренирования плевральной полости;

B) Начать с торакотомии и ушивания диафрагмы;

C) Начать с диагностического торакоцентеза;

D) Начать с диагностической торакоскопии;

Е) Начать с пункции плевральной полости;

 

У больного Э., 43 лет, поступившего в тяжелом состоянии, выявлен перелом ребер (слева - 5, справа – 4), выраженная подкожная эмфизема, двусторонний пневмоторакс. Какова первоочередная лечебная тактика в данном случае?

A) Проводить постоянную оксигенацию и обезболить;

B) Наложить трахеостому и выполнить пункцию;

C) Ввести иглы Дюфо в подкожную клетчатку;

+D) Дренировать обе плевральные полости;

E) Провести торакоскопию с обеих сторон;

 

Мужчина С., 23 лет обратился в приемный покой с жалобами на боли в грудной клетке справа. Из анамнеза: 3 часа назадупал и ушиб правую половину грудной клетки. Диагностирован перелом 3 ребер, правосторонний гемопневмоторакс. Произведено дренирование плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии. В процессе наблюдения состояние несколько улучшилось. При контрольной рентгенографии правое легкое полностью не расправилось, остается широкий горизонтальный уровень жидкости над диафрагмой. Какова Ваша дальнейшая тактика в данном случае?

A) Правосторонняя торакотомия;

B) Поменять ранее установленный дренаж;

C) Подключить активную аспирацию к дренажу;

D) Плевральная пункция для эвакуации крови и воздуха;

+E) Дренирование плевральной полости в 7 межреберье;

 

Поступил больной С., 31 года через 8 дней после получения ножевого ранения грудной клетки справа. После дообследования был выставлен диагноз: Проникающее ранение грудной клетки справа, свернувшийся гемоторакс справа. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данном случае?

+A) Торакотомия;

B) Плевральная пункция;

C) Дренирование плевральной полости;

D) Внутриплевральное введение ферментов;

E) Комбинированная антибактериальная терапия;

 

Больной И., 49 лет сутки назад получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. При поступлении состояние средней степени тяжести, бледен, АД – 110/70 мм.рт.ст., пульс – 88 ударов в минуту. Дыхание над правым легким резко ослаблено. На рентгенограмме - уровень жидкости, достигающий 7 межреберья по задней подмышечной линии. При пункции получена жидкая кровь. Врач провел пробу Рувилуа-Грегуара, кровь не сворачивается в шприце. О чем это свидетельствует?

A) Свернувшимся гемотораксе справа;

B) Нагноении плевральной полости;

C) Продолжающемся кровотечении;

+D) Остановившимся кровотечении;

E) Повреждении легкого и бронхов;

 

Больной И., 49 лет сутки назад получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. При поступлении состояние средней степени тяжести. Бледен, АД – 110/70 мм.рт.ст., пульс – 88 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. Дыхание над правым легким резко ослаблено. На рентгенограмме - уровень жидкости, достигающий 7 межреберья по задней подмышечной линии. При пункции получена жидкая кровь. Проба Рувилуа-Грегуара:кровь не сворачивается в шприце.Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данном случае?

A) Провести торакоцентез справа;

+B) Выполнить дренирование справа;

C) Повторные плевральные пункции;

D) Провести торакоскопию справа;

E) Немедленную торакотомию;

 

Больному К., 44 лет с пневмотораксом произведено дренирование плевральной полости справа по Бюлау. Первоначально по трубке обильно отходили пузырьки воздуха. На 4 сутки воздух по трубке не отходит, в дистальной ее части имеется столбик жидкости. Последний на дыхательные движения и кашель не реагирует. При аускультации дыхание прослушивается по всем полям. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

+A) Удалить дренаж;

B) Переустановить дренаж;

C) Наложить герметизирующий шов;

D) Провести плевральную пункцию;

E) Промыть дренаж антисептиком;

 

Мужчина П., 45 лет упал с высоты 7-этажного дома и доставлен в тяжелом состоянии. Диагностирован разрыв левого легкого и главного бронха. Решено больного оперировать. Какой доступ является наиболее оптимальным в данной ситуации?

A) Стернотомия;

B) Медиастинотомия;

+C) Боковая торакотомия;

D) Передняя торакотомия;

E) Поперечная торакотомия;

 

Мужчина Р., 23 лет 2 часа назад получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. Поступил в тяжелом состоянии. Бледен, АД – 90/60 мм.рт.ст., пульс – 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Дыхание над правым легким резко ослаблено. При рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки. При пункции получена кровь. Проба Рувиула-Грегуара положительная. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данном случае?

+A) Немедленная торакотомия;

B) Повторные плевральные пункции;

C) Дренирование плевральной полости;

D) Провести диагностическую торакоскопию;

E) Провести диагностическую бронхоскопию;

 

Мужчина Ф., 17 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Вышеуказанная клиника появилась после занятий в спортзале. Объективно: отмечается ортопное, цианоз кожных покровов. При перкуссии отмечается коробочный звук в правой половине грудной клетки, при аускультации дыхание над правым легким не прослушивается. ЧД 28 в минуту. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?