Алматы 2014 год 14 страница
A) Есть угроза сдавления трахеи; B) Есть условия ушить рану пищевода; +C) У больного шейный медиастинит; D) Возможен затек в плевральную полость; E) Угроза развития гнойного тиреоидита;
Мужчине В., 45 лет выполнена торакотомия справа по поводу ножевого ранения грудной клетки с повреждением нижней доли правого легкого субтотального гемоторакса. На 4 сутки состояние больного ухудшилось: повысилась температура до 380С, одышка, слабость. На контрольной рентгенографии обнаружено массивное затемнение справа. В анализе крови лейкоциты 18,0х109, эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 109 г/л, гематокрит 32%. Врач пунктировал плевральную полость, но результат отрицательный. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного? A) Постравматическая пневмония; B) Внутрилегочная гематома; C) Ателектаз правого легкого; +D) Свернувшийся гемоторакс; E) Тотальный пневмоторакс;
Мужчине В., 45 лет выполнена торакотомия справа по поводу ножевого ранения грудной клетки с повреждением нижней доли правого легкого субтотального гемоторакса. На 4 сутки состояние больного ухудшилось: повысилась температура до 380С, одышка, слабость. На контрольной рентгенографии обнаружено массивное затемнение справа. В анализе крови лейкоциты 18,0х109, эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 110 г/л, гематокрит 32%, билирубин общий 67 ммоль/л. Врач пунктировал плевральную полость, но результат отрицательный. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации? A) Повторить пункцию из разных точек; B) Установить дренаж в 7 межреберье; C) Назначить антибиотик резерва; +D) Выполнить торакоскопию; E) Выполнить реторакотомию;
Мужчине В., 45 лет выполнена торакотомия справа по поводу ножевого ранения грудной клетки с повреждением нижней доли правого легкого, межреберной артерии и тотального гемоторакса, геморрагического шока. На 3 сутки состояние больного ухудшилось: отмечается нарастание одышки, слабость, жажда, головные боли, АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин. В анализе крови: лейкоциты 19,0х109, мочевина 27 ммоль/л, креатинин 178 ммоль/л, билирубин 57 ммоль/л, +A) Острая печеночно-почечная недостаточность; B) Сердечно-сосудистая недостаточность; C) Дыхательная недостаточность; D) Токсическая энцефалопатия; E) Постгеморрагическая анемия;
Мужчина К., 48 лет доставлен в приемный покой с места аварии с множественными ушибленными ранами, ссадинами на грудной клетке, животе и нижних конечностях. Рана в области н/3 правого бедра кровоточит. На рентгенографии грудной клетки обнаружены переломы 5, 6, 7, 8 ребра справа. Гемопневмоторакса нет. В анализе крови: эритроциты 2,0х1012, Hb – 88 г/л, Ht – 26%. АД 100/60, ЧСС 100 в 1 мин., ЧДД 23 в 1 мин. При УЗИ в брюшной полости имеется свободная жидкость в правом боковом канале, между петлями кишки до 500 мл. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации? +А) Выполнить лапаротомию; В) Провести заместительную терапию; С) Перевести в реанимационное отделение; D) Выполнить диагностическую лапароскопию; E) Выполнить ПХО раны бедра и лапароцентез;
Мужчина Т., 48 лет обратился к врачу с единственной жалобой на сухой надсадный кашель в течение 1 месяца. При осмотре: больной пониженного питания, в легких дыхание прослушивается в верхних отделах единичные проводящие хрипы. В анализе крови эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 95 г/л, лейкоциты 11,0х109, СОЭ 39 мм/ч. На рентгенографии имеется нечеткая тень ближе к корню легкого, корни расширены, явления пневмосклероза. Какое обследование является уточняющим в данном случае? A) Торокоскопия; B) КТ грудной клетки; C) УЗИ грудной клетки; +D) Бронхоскопия с биопсией; E) Рентгенография грудной клетки;
Мужчина У., 58 лет направлен в приемный покой к хирургу на консультацию. Во время диспансерного осмотра и обследования у больного обнаружена эхинококковая киста нижней доли правого легкого размерами 5х6 см. Киста расположена ближе к периферии. Какая операция является наиболее целесообразной в данной ситуации? A) Пульмонэктомия; B) Сегментэктомия;
Мужчина В., 35 лет проходил в поликлинике обследование для оформления медицинской справки. На рентгенографии грудной клетки у мужчины обнаружена округлая тень в нижней доле правого легкого. Какое дополнительное исследование необходимо провести пациенту с целью уточнения диагноза? +A) Пункция легких под УЗИ контролем с биопсией; B) Компьютерная томография грудной полости; C) Ультразвуковое исследование грудной полости; D) Бронхоскопия с биопсией; E) Бронхография;
Женщина Ю., 27 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке, срыгивания непереваренной пищей, плохое прохождение пищи, чувство комка за грудиной. Из анамнеза: среди полного здоровья после ссоры с коллегой появились предъявленные жалобы. За последние 3 месяца отмечает снижение веса тела, беспокоит повышенная утомляемость, слабость. Какой наиболее вероятный диагноз у больной? A) Рак пищевода; +B) Ахалазия кардии;
Мужчина К., 48 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места аварии с множественными ушибленными ранами, ссадинами на грудной клетке, животе и нижних конечностях. Состояние тяжелое. Рана в области н/3 правого бедра умеренно кровоточит. Больной ведет себя беспокойно из-за сильных болей в грудной клетке справа и подреберье. АД 100/60, ЧСС 100 в 1 мин., ЧДД 23 в 1 мин. В анализе крови: эритроциты 2,0х1012, Hb – 88 г/л, Ht – 26%. На рентгенограмме грудной клетки имеются переломы 5, 6, 7, 8 ребер справа. Гемопневмоторакса нет. Какова наиболее вероятная причина тяжелого состояния больного и изменений в анализах крови? А) Болевой синдром; В) Травматический шок; С) Плевропульмональный шок; +D) Внутрибрюшное кровотечение; E) Наружное кровотечение из раны;
Мужчина К., 48 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места аварии с множественными ушибленными ранами, ссадинами на грудной клетке, животе и нижних конечностях. Рана в области н/3 правого бедра кровоточит. АД 100/60, ЧСС 100 в 1 мин., ЧДД 23 в 1 мин. В анализе крови: эритроциты 2,0х1012, Hb – 88 г/л, Ht – 26%. На рентгенографии грудной клетки обнаружены переломы 5, 6, 7, 8 ребра справа. Гемопневмоторакса нет. Какое дополнительное исследование необходимо провести больному в первую очередь для уточнения диагноза? А) Лапароцентез; В) КТ брюшной полости; +С) УЗИ брюшной полости; D) Диагностическая лапароскопия; E) Рентгенография брюшной полости;
Мужчина У., 41 года обратился на прием к хирургу поликлиники с жалобами на боли в горле, затруднения глотания, повышение температуры, слабость и черный стул. Из анамнеза 3 суток назад случайно выпил небольшое количество уксусной эссенции. В анализах: лейкоциты 9,7х109, эритроциты 3,2х1012, гемоглобин 109 г/л, гематокрит 30%, температура 37,80С. На рентгенографии грудной клетки патологии нет. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного? A) Пищеводно-трахеальный свищ; +B) Желудочно-кишечное кровотечение; C) Гнойный медиастинит; D) Абсцесс легкого; E) Плеврит;
Мужчина У., 41 года обратился на прием к хирургу поликлиники с жалобами на боли в горле, затруднения глотания, повышение температуры, слабость и черный стул. Из анамнеза: 3 суток назад в состоянии похмелья случайно выпил небольшое количество белой жидкости, после чего почувствовал резкое жжение, боли в горле. В анализах: лейкоциты 9,7х109, эритроциты 3,2х1012, гемоглобин 109 г/л, гематокрит 30%, билирубин 67 мкмоль/л, АСТ 69 ед, АЛТ 109 ед, креатинин 269 мкмоль/л, мочевина 34 ммоль/л, температура 37,80С. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? A) Отравление суррогатами алкоголя; B) Острый токсический гепатит; +C) Химический ожог пищевода; D) Синдром Маллори-Вейсса; E) Абстинентный синдром;
Мужчина Ц., 39 лет обратился на прием к хирургу поликлиники через 10 суток с момента приема небольшого количества аккумуляторной жидкости с жалобами на невозможность полноценного питания, боли за грудиной и в эпигастрии. При осмотре: состояние средней степени тяжести, температура 37,60С, пульс 90 в 1 мин., АД 110/70 мм рт. ст., на рентгенографии грудной и брюшной полости патологии нет. Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации? A) Рекомендовать прием жидкой пищи; +B) Направить на стационарное лечение; C) Попытаться бужировать пищевод; D) Назначить амбулаторное лечение; E) Направить на эзофагоскопию;
Мужчина В., 24 лет обратился в травмпункт с болью в грудной клетке при вдохе. В анамнезе попал в автомобильную аварию. При осмотре: резкая болезненность в проекции 3, 4, 5 ребра справа, определяется крепитация отломков. На рентгенографии грудной клетки были обнаружены переломы 4,5,6,7 ребер справа со смещением отломков. Гемопневмоторакса нет.Какой метод обезболивания предпочтительнее применить в данном случае? A) Новокаиновую блокаду звездчатого узла на шее; B) Паравертебральную новокаиновую блокаду; C) Ретроплевральную новокаиновую блокаду; +D) Шейную вагосимпатическую блокаду; E) Блокаду мест переломов ребер;
Что из нижеперечисленного не показано больному с химическим ожогом пищевода в острой фазе на догоспитальном этапе? A) Обильное питье молока; +B) Введение желудочного зонда; C) Направить больного в стационар; D) Введение наркотических препаратов; E) Промывание ротовой полости и пищевода водой;
Мужчина П., 28 лет доставлен в приемный покой к хирургу после дорожно-транспортного происшествия. При объективном осмотре врач заподозрил у больного гемоторакс. Выполнить рентгенографию грудной клетки не представляется возможным. Что из нижеперечисленного является наиболее достоверным для подтверждения диагноза? А) Перкуссия легких; В) Аускультация легких; С) Измерение ЦВД, АД, пульса; +D) Пункция плевральной полости Е) Определение голосового дрожания;
Мужчине К., 34 лет с травмой шейного отдела позвоночника и переломом ключицы врач выполнил вагосимпатическую блокаду. Что из нижеперечисленного является критерием правильности ее выполнения? A) Синдром Бека; +B) Триада Горнера; C) Прекращение кашля; D) Наличие симптома прерванного вдоха; E) Бледность кожи лица и шеи на стороне блокады;
Больной, 28 лет, поступил в хирургическое отделение жалобами на боли за грудиной. Состояние тяжелое. АД 100/70, ЧСС 107 в 1 мин., ЧДД 24 в 1 мин. При осмотре: по среднеключичной линии в левом подреберье имеется колотая рана. В анализе крови эритроциты 2,7х1012, гемоглобин 96 г/л, гематокрит 31%. На рентгенограмме грудной клетки - некоторое увеличение тени сердца и небольшое количество жидкости в левом синусе. При лапароскопии в брюшной полостиповреждений не выявлено. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? A) Гемоторакс слева; +B) Ранение сердца; C) Экссудативный перикардит; D) Не проникающее ранение живота; E) Проникающее ранение грудной клетки;
Больной М., 33 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, кашель с мокротой, температуру, слабость. Из анамнеза 10 дней назад упал с высоты и ударился грудной клеткой. За медицинской помощью не обращался. Какое исследование является первоочередным в данном случае? A) Торакоскопия плевральной полости; +B) Рентгенография грудной клетки; C) Пункция плевральной полости; D) Компьютерная томография; E) УЗИ плевральной полости;
Больной М., 33 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, кашель с мокротой, температуру, слабость. Из анамнеза 10 дней назад упал с высоты и ударился грудной клеткой справа. За медицинской помощью не обращался. Ухудшение состояния в течение 3 суток. При осмотре: дыхание в легком справа ослабленное, выслушиваются единичные хрипы. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного? A) Эмпиема плевры; B) Гнойный плеврит; C) Свернувшийся гемоторакс; +D) Постравматическая пневмония; E) Закрытый клапанный пневмоторакс;
Больной П., 22 лет поступил в стационар с жалобами на резкие боли в левой половине грудной клетки, одышку и сухой кашель. Во время занятия спортом почувствовал резкую колющую боль в грудной клетке слева, покрылся потом. При осмотре: общее состояние средней степени тяжести, ортопное. При перкуссии над левой половиной грудной клетки коробочный звук. При аускультации дыхание слева не прослушивается. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? A) Гемопневмоторакс; B) Острая пневмония; C) Ушиб грудной клетки; D) Постравматический миозит; +E) Спонтанный пневмоторакс;
Больной П., 22 лет поступил в стационар с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, одышку и сухой кашель. Во время занятия спортом почувствовал резкую колющую боль в грудной клетке слева, покрылся потом. При осмотре: общее состояние больного средней степени тяжести, ортопное. При перкуссии над левой половиной грудной клетки коробочный звук. При аускультации дыхание слева не прослушивается. На рентгенографии воздух в плевральной полости, тотальный коллапс легкого. Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае? A) Экстренная торакотомия слева; B) Установить дренаж во 2 и 7 межреберье; C) Экстренная диагностическая торакоскопия; D) Пункция плевральной полости с аспирацией; +E) Дренировать плевральную полость во 2 межреберье;
Как называется промежуток между грудной и реберной частью диафрагмы справа? A) Щелью Ларрея; +B) Треугольником Морганьи; C) Треугольником Бохдалека; D) Треугольником Гессельбаха; E) Диафрагмальный треугольник;
В какие сроки чаще всего возникает разрыв подкапсульной гематомы селезёнки с опорожнением и кровотечением в брюшную полость? A) На 1-е сутки после травмы +B) На 3-7-е сутки после травмы C) На 7-10-е сутки после травмы D) На 10-20-е сутки после травмы E) Через месяц после травмы
Больной А., 36 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места ДТП. Со слов больного, во время ДТП получил удар в область грудной клетки. Жалобы на боли в грудной клетке, одышку, затрудненное дыхание, общую слабость. Объективно: кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены, АД 80 ⁄ 60 мм.рт. ст., холодный липкий пот. На обзорной рентгенограмме – перелом 6-7 ребер, жидкость в плевральной полости, свободный воздух. Локально: гематома, крепитация, болезненность в области грудной клетки. Какое наиболее вероятное осложнение травмы грудной клетки имеет место в данном случае? A) Ушиб сердца; B) Пневмоторакс; C) Гематома легкого; D) Разрыв трахеи; +E) Гемопневмоторакс;
Больной А., 36 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места ДТП. Со слов больного, во время ДТП получил удар в область грудной клетки. Жалбы на боли в грудной клетке, одышку, затрудненное дыхание, общую слабость. Объективно: кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены, АД = 80 ⁄ 60 мм. рт. ст, холодный липкий пот. На обзорной рентгенограмме – перелом 6-7 ребер, жидкость в плевральной полости, свободный воздух. Локально: гематома, крепитация, болезненность в области грудной клетки. Какова Ваша первоочередная лечебная тактика? A) Экстренная лапаротомия; B) Экстренная торакотомия; +C) Пункция плевральной полости; D) Дренирование плевральной полости; E) Достаточно блокады места перелома ребер;
Что из нижеперечисленного необходимо выполнить пострадавшему в качестве первой медицинской помощи с закрытым напряженным пневмотораксом? A) Перевести на ИВЛ; B) Наложить трахеостомию; C) Вдыхание кислорода «рот в рот»; D) Выполнить экстренную торокотомию; +E) Установить дренаж плевральной полости
Что из нижеперечисленного необходимо выполнить пострадавшему в качестве первой медицинской помощи с открытым пневмотораксом? Какова первая помощь пострадавшему с открытым пневмотораксом? A) Первичная хирургическая обработка раны; B) Ушивание раны грудной клетки; +C) Наложение герметичной повязки; D) Закрытый массаж сердца; E) Искусственное дыхание;
Мужчина С., 28 лет, доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли за грудиной, одышку. При осмотре: по среднеключичной линии в левом подреберье имеется колотая рана до 0,5 см. На рентгенограмме грудной клетки - некоторое увеличение тени сердца и узкая прослойка жидкости в левом синусе. Как Вы расцениваете данные рентгенологического исследования в данном случае? A) Гемоторакс; B) Плеврит; +C) Гемоперикард; D) Порок сердца; E) Миокардит;
Мужчина Т., 48 лет обратился к врачу с единственной жалобой на сухой надсадный кашель в течение 1 месяца. При осмотре: больной пониженного питания, в легких дыхание прослушивается в верхних отделах единичные проводящие хрипы. В анализе крови эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 95 г/л, лейкоциты 11,0х109, СОЭ 39 мм/ч. Какое заболевание можно заподозрить у данногопациента? +A) Рак легкого; B) Туберкулез легкого; C) Хронический трахеит; D) Хронический бронхит; E) Хроническая пневмония;
Мужчина Т., 48 лет обратился к врачу с единственной жалобой на сухой надсадный кашель в течение 1 месяца. При осмотре: больной пониженного питания, в легких дыхание прослушивается в верхних отделах единичные проводящие хрипы. В анализе крови эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 95 г/л, лейкоциты 11,0х109, СОЭ 39 мм/ч.Какое обследование является первоочередным в данном случае? A) Торокоскопия; B) КТ грудной клетки; C) УЗИ грудной клетки; +D) Рентгенография грудной клетки; E) Бронхоскопия с биопсией;
Мужчина К., 19 лет обратился к врачу с жалобами на боли в грудной клетке справа, одышку. В анамнезе неделю назад получил травму. Врач при перкуссии выявил смещение средостения в здоровую сторону. Какова ее причина в этом случае? +A) Гемопневмоторакс; B) Ушиб грудной клетки; C) Врожденный порок сердца; D) Бронхоэктатическая болезнь; E) Постравматическая пневмония;
Мужчина Ч., 69 лет обратился к врачу с жалобами на боли в грудной клетке справа, одышку. Врач после осмотра назначил рентгенографию грудной клетки. На рентгенограмме правого легкого обнаружен средне-долевой синдром. Какой из нижеперечисленных методов исследования уточнит диагноз у пациента? +A) Бронхоскопия с биопсией; B) ЯМРТ грудной клетки; C) УЗИ грудной клетки; D) КТ грудной клетки; E) Торокоскопия;
Мужчина М., 74 лет обратился к врачу с жалобами на умеренные не постоянные боли в грудной клетке с обеих сторон, одышку. Врач после осмотра назначил рентгенографию грудной клетки. На рентгенограмме имеется двухстороннее тотальное просветление легких. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? A) Туберкулез легких; +B) Эмфизема легких; C) Эхинококкоз легких; D) Бронхоэктатическая болезнь; E) Хроническая пневмония;
Юноша 17 лет обратился к врачу на обследование по направлению военкомата. В анамнезе год назад лечился в хирургическом отделении по поводу пневмоторакса. Врач после осмотра назначил рентгенографию грудной клетки. На рентгенограмме справа в легком обнаружено ограниченное просветление в проекции верхней доли. Какой наиболее вероятный диагноз у пациента? A) Абсцесс легкого; B) Туберкулез легких; C) Эмфизема легких; D) Хроническая пневмония; +E) Бронхоэктатическая болезнь; Мужчина 36 лет обратился к врачу с жалобами на боли в грудной клетке слева, кашель, одышку. Болен в течение недели. Врач после осмотра назначил рентгенографию грудной клетки. На рентгенограмме слева имеется картина ателектаза нижней доли легкого. Что может явиться причиной ателектаза у данного больного? A) Абсцесс легкого; B) Пневмосклероз; C) Эмфизема легких; +D) Обтурация бронха; E) Наличие кист в легких;
Какое минимальное количество жидкости в плевральной волости можно диагностировать при рентгенологическом исследовании грудной клетки? A) 30-50 мл; B) 50-100 мл; +C) 150-200 мл; D) 200-300 мл; E) 300-400 мл;
Женщина А., 54 лет доставлена в приемный покой к хирургу с клиникой абсцедирующей пневмонии слева. Через час после госпитализации состояние больной резко ухудшилось: резкая боль в грудной клетке и за грудиной, одышка, цианоз. АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин., ЧДД 28 в 1 мин. Дыхание слева резко ослаблено, укорочение перкуторного звука, тоны сердца приглушены. На рентгенографии имеется широкий уровень жидкости до 7 межреберья, в нижней доле уплотнение ткани легкого с нечетким контуром. Легкое поджато на 2/3 объема. Врач заподозрил пиопневмоторакс. Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации? A) Лечебную торакоскопию; B) Выполнить торакопластику; C) Установить дренаж в 7 межреберье; +D) Установить дренаж во 2 и 7 межреберье; E) Выполнить пункцию плевральной полости;
Мужчина Ф., 49 лет после нижней лобэктомнн и резекции язычковых сегментов верхней доли находится на лечении в хирургическом отделении. На второй день после операции у больного развился ателектаз оставшихся сегментов верхней доли. Какой метод лечения необходимо выбрать пациенту в данной ситуации? A) Торокоскопию; B) Ингаляции кислорода; C) Ингаляция бронхолитиков; +D) Санационная бронхоскопия; E) Увеличить объем вентиляции;
Женщина А., 54 лет доставлена в приемный покой к хирургу с клиникой абсцедирующей пневмонии слева. Через час после госпитализации состояние больной резко ухудшилось: резкая боль в грудной клетке и за грудиной, одышка, цианоз. АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин., ЧДД 28 в 1 мин. Дыхание слева резко ослаблено, укорочение перкуторного звука, тоны сердца приглушены. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации? A) УЗИ сердца; B) Торакоскопия; C) КТ грудной полости; D) Электрокардиография; +E) Рентгенография грудной клетки;
Больной О., 28 лет доставлен в приемный покой к хирургу через 1 час после получения ножевого ранения грудной клетки слева. Жалобы на слабость, жажду. При осмотре: бледный, покрыт потом. АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин. Дыхание слева не прослушивается. В 9 межреберье по передней аксиллярной линии рана 2х1,0 см. Живот болезненный в левом подреберье, напряжения мышц нет. Больному выполнена левосторонняя торакотомия. В плевральной полости 300 мл крови. Обнаружена рана диафрагмы до 2 см, из которой поступает кровь, других повреждений нет. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации? A) Ушить рану диафрагмы с дренированием плевральной полости; B) Ушить рану диафрагмы без дренирования плевральной полости; C) Расширить рану диафрагмы и провести ревизию брюшной полости; +D) Ушить рану диафрагмы, провести дренаж, закрыть операционную рану и лапаротомия; E) Закрыть операционную рану, выполнить лапаротомию и ушить рану диафрагмы;
Больной О., 28 лет доставлен в приемный покой к хирургу через 1 час после получения ножевого ранения грудной клетки слева. Жалобы на слабость, жажду. При осмотре: бледный, покрыт потом. АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин. Дыхание слева не прослушивается. В 9 межреберье по передней аксиллярной линии рана 2х1,0 см. Живот болезненный в левом подреберье, напряжение мышц. На рентгенографии слева тень сердца не расширена, определяется небольшой уровень жидкости. Какой предварительный диагноз у больного? A) Ранение сердца; B) Ранение легкого; C) Ранение селезенки; D) Ранение левой почки; +E) Торакоабдоминальное ранение;
Женщина А., 54 лет доставлена в приемный покой к хирургу с клиникой абсцедирующей пневмонии слева. Через час после госпитализации состояние больной резко ухудшилось: резкая боль в грудной клетке и за грудиной, одышка, цианоз. АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин., ЧДД 28 в 1 мин. Дыхание слева резко ослаблено, укорочение перкуторного звука, тоны сердца приглушены. Какова наиболее вероятная причина столь резкого ухудшения состояния больной? A) Тромбоэмболия легочной артерии; B) Острый инфаркт миокарда; +C) Пиопневмоторакс справа; D) Эмпиема плевры справа; E) Ателектаз правого легкого
Больной Э., 33 лет доставлен в приемный покой к хирургу через 1 час после получения ножевого ранения грудной клетки слева. Жалобы на слабость, жажду. При осмотре: бледный, покрыт потом. АД 100/60, ЧСС 100 в 1 мин. Дыхание слева не прослушивается. В 9 межреберье по передней аксиллярной линии рана 2х1 см. Живот болезненный в левом подреберье, напряжения мышц нет. На рентгенографии слева тень сердца не расширена, определяется небольшой уровень жидкости. При УЗИ плевральной полости определяется жидкость до 200-300 мл., в брюшной полости в поддиафрагмальном пространстве и в боковом канале имеется жидкость до 400 мл. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации? +A) Выполнить пункцию и провести пробу Рувилуа-Грегуара; B) Провести диагностическую торакоскопию; C) Провести диагностическую лапароскопию; D) Выполнить вначале ПХО раны; E) Экстренную торакотомию;
Больной Э., 33 лет доставлен в приемный покой к хирургу через 1 час после получения ножевого ранения грудной клетки слева. Жалобы на слабость, жажду. При осмотре: бледный, покрыт потом. АД 100/60, ЧСС 100 в 1 мин. Дыхание слева не прослушивается. В 9 межреберье по передней аксиллярной линии рана 2х1 см. Живот болезненный в левом подреберье, напряжения мышц нет. На рентгенографии слева тень сердца не расширена, определяется небольшой уровень жидкости. При УЗИ плевральной полости определяется жидкость до 300 мл., в поддиафрагмальном пространстве и в боковом канале имеется жидкость до 400 мл. При пункции кровь в шприце не сворачивается. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации? +A) Установить дренаж в 7 межреберье и выполнить лапаротомию; B) Сначала выполнить лапаротомию, затем установить дренаж в 7 межреберье; C) Ограничиться пункцией плевральной полости и выполнить лапаротомию; D) Выполнить вначале ПХО раны, затем выполнить лапаротомию; E) Установить дренаж в 7 межреберье и выполнить торакофренолапаротомию;
Мужчина Н., 31 год доставлен в клинику в тяжелом состоянии через 40 минут после ножевого ранения. При осмотре рана размерами 1,0х1,5 см в 3 межреберье у левого края грудины, вокруг небольшая подкожная эмфизема. Кожные покровы бледные, пульс 122 в 1 мин., АД 85/60, тоны сердца глухие, дыхание резко ослаблено. Выполнена торакотомия слева. В плевральной полости 800 мл крови. При осмотре признаки тампонады. Рана на перикарде до 0,5 см. Каковы Ваши дальнейшие действия? A) Продлить рану на перикарде в поперечном направлении до 4-5 см; +B) Продлить рану на перикарде в продольном направлении до 8-10 см; C) Наложить на рану перикарда узловой шов через все слои; D) Наложить на рану перикарда П-образный шов кетгутом; E) Наложить на рану перикарда 8-образый шов капроном;
Больная С., 34 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на высокую температуру 390С с ознобами, боли в грудной клетке слева, кашель, одышку, слабость. Болеет 3 недели. Связывает свое состояние с простудой. Ухудшение состояния в течение недели. При осмотре: цианоз лица, АД 100/70, пульс 90 в 1 мин., ЧД 24 в 1 мин. Дыхание слева резко ослабленное. В анализе крови: лейкоциты 19,0х109, эритроциты 3,0х1012, гемоглобин – 90 г/л, СОЭ – 39 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?
|