Алматы 2014 год 15 страница

A) Острыйтрахеобронхит;

B) Бронхоэктатическая болезнь;

+C) Абсцедирующая пневмония;

D) Острая вирусная инфекция;

E) Туберкулез левого легкого;

 

Больная С., 64 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на кашель с мокротой, высокую температуру 39⁰С с ознобами, потливость, резкие боли в грудной клетке справа, одышку, слабость. Месяц назад лечилась по поводу пневмонии. Ухудшение состояния в течение 4 суток. При осмотре: цианоз лица, АД 90/60, пульс 100 в 1 мин., ЧД 26 в 1 мин. Дыхание справа резко ослабленное. В анализе крови: лейкоциты 29,0х10⁹, эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин-90 г/л, СОЭ-49. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?

A) КТ грудной клетки;

B) Ультразвуковое исследование;

C) Диагностическая торакоскопия;

+D) Ренгенография грудной клетки;

E)Пункция плевральной полости;

 

Больная С., 64 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на кашель с мокротой, высокую температуру 39⁰С с ознобами, потливость, резкие боли в грудной клетке справа, одышку, слабость. Месяц назад лечилась по поводу пневмонии. Ухудшение в течение 4 суток. При осмотре: цианоз лица, АД 90/60, пульс 100 в 1 мин., ЧД 26 в 1 мин., дыхание справа резко ослабленное. В анализе лейкоциты 29,0х10⁹, эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин-90 г/л, СОЭ - 49. При обследовании выявлено: справа воздух и уровень жидкости до 5 межреберья. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

A) Абсцесс легкого справа;

B) Гнойный плеврит справа

+C) Пиопневмоторакс справа;

D) Гангрена правого легкого;

E) Спонтанный пневмоторакс;

 

У больной С., 64 лет на обзорной рентгенографии грудной клетки справа обнаружена инфильтрация легочной ткани в нижней долес уровнем жидкости. Какова наиболее целесообразная первоочередная лечебная тактика в данной ситуации?

A) Постуральный дренаж;

B) Санационная бронхоскопия;

+C) Пункция плевральной полости;

D) Антибактериальная терапия;

E) Экстренная торокоскопия;

 

Больной М., 41 года накануне обращения в алкогольном опьянении проспал 6 часов при открытой форточке. Через 3 дня появилась высокая температура, боли в грудной клетке слева, кашель. Спустя 2 недели лечения во время кашля у больного была обильная гнойная мокрота с неприятным запахом. Какой предварительный диагноз у больного?

A) Пиопневмоторакс слева;

+B) Абсцесс левого легкого;

C) Острый трахеобронхит;

D) Экссудативный плеврит;

E) Левосторонняя пневмония;

 

Женщина Г., 48 лет оперирована по поводу проникающего ножевого ранения грудной клетки слева. При поступлении выполнена торакотомия. Обнаружена рана диафрагмы, которая была ушита. Дренирование плевральной полости не проводилось. На 4 сутки состояние больной ухудшилось: одышка, боли в грудной клетке. АД 100/80 мм рт ст, пульс 110 в 1 мин, ЧД 30 в 1 мин. На контрольной рентгенографии слева уровень жидкости до 3 межреберья. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

+A) Выполнить пункцию плевральной полости;

B) Наладить подачу увлажненного кислорода;

C) Провести пробу Рувилуа-Грегуара;

D) Перевести больную на ИВЛ;

E) Выполнить реторакотомию;

 

Мужчина У., 45 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли при глотании. Из анамнеза: за сутки до обращения во время еды проглотил рыбную кость. При осмотре: в области шеи справа, умеренный отек, болезненность при пальпации. В анализе крови: лейкоциты 12,7х10¹², температура 37,4⁰С. На рентгенограмме шеи и грудной клетки патологии не обнаружено. Врач заподозрил перфорацию пищевода. При эндоскопическом исследовании в/3 пищевода обнаружен участок гиперемии слизистой с дефектом стенки до 0,7 см. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
A) Ушивание пищевода;
B) Установить зонд в желудок;

+C) Назначить антибиотики и провести зонд в желудок;

D) Наложить гастростому и шейную эзофагостому;

E) Выполнить резекцию пищевода с анастомозом;

 

Мужчина У., 67 лет оперирован по поводу эхинококковой кисты правого легкого. После операции на 2 сутки состояние больного тяжелое, находится на продленной ИВЛ. Больному выполнена рентгенография грудной клетки, где обнаружен тотальный ателектаз правого легкого. Какой метод лечения является наиболее эффективным в данной ситуации?

A) Антибиотикотерапия;

+B) Бронхоскопия с санацией;

C) Пункция плевральной полости;

D) Торакоскопия с дренированием;

E) Дренирование плевральной полости;

 

Больной С., 45 лет длительное время страдает хронической эмпиемой плевры. Больной направлен в торакальное отделение. Какой метод лечения является наиболее эффективным в данной ситуации?

+A) Торакопластика;

B) Введение ферментов;

C) Торакоцентез с дренированием;

D) Пункция плевральной полости;

E) Дренирование с активной аспирацией;

 

Больной М., 45 лет доставлен в приемный покой к хирургу через 2 недели с момента заболевания с жалобами на боли в грудной клетке справа, одышку, высокую температуру до 39⁰С. При осмотре: цианоз лица, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, ЧД 24 в 1 мин., АД 120/70, пульс 110 в 1 мин. На рентгенографии грудной клетки в 2-х проекциях справа имеется уровень жидкости и воздух в плевральной полости. Диагностирован пиопневмоторакс справа. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?

A)Установить дренаж во 2 межреберье;

B) Комбинированная антибиотикотерапия;

C) Ежедневная пункция плевральной полости;

D) Выполнить экстренную торакотомию справа;

+E) Дренировать во 2 и 7 межреберье, проводить лаваж

 

Мужчина И., 30 лет, обратился в приемный покой к хирургу. Заболел остро. Жалобы на одышку. При осмотре: межреберные промежутки справа расширены, при аускультации справа дыхание не прослушивается. Назначено рентгенологическое исследование. Какой из нижеперечисленных рентгенологических признаков можно ожидать у больного:

A) Ограниченное затенение средней доли;

B) Округлая тень с четким ровным контуром;

+C) Тотальное просветление легочного поля;

D) Тотальное затенение легочного поля;

E) Диффузные очаги по всему легочному полю;

 

Мужчина М., 40 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на одышку, кашель, повышение температуры. Заболевание связывает с травмой грудной клетки 2 недели назад. При осмотре: левая половина груди отстает в акте дыхания, аускультативно дыхание в левом легком не прослушивается. Проведено рентгенологическое исследование. Какой из перечисленных рентгенологических признаков наиболее вероятен у больного?

A)Диффузные очаговые тени;

B) Субтотальное затенение легочного поля;

C) Очаговая тень в области верхушки левоголегкого;

D) Тотальное затенение легочного поля со смещением средостения;

+E) Субтотальное просветление и затенение в нижнем отделе легкого;

 

Мужчина Е., 48 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой, температуру, озноб, слабость. В анамнезе: 3 недели лечился по поводу крупозной пневмонии в амбулаторных условиях. Ухудшение 3 суток.Отмечает при кашле отхождение обильной гнойной мокроты с запахом и прожилками крови, но после чего отмечает улучшение самочувствия, снижение температуры. Какой первоочередной метод исследования показан больному?

+A) Рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях;

B) Бактериологическое исследование мокроты;

C) Диагностическая торокоскопия;

D) УЗИ грудной клетки;

E) КТ грудной клетки;

 

Мужчина Е., 48 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой, температуру, озноб, слабость. В анамнезе: 3 недели лечился по поводу крупозной пневмонии в амбулаторных условиях. Ухудшение 3 суток.Отмечает при кашле отхождение обильной гнойной мокроты с запахом и прожилками крови, но после чего отмечает улучшение самочувствия, снижение температуры. На рентгенографии в нижней доле правого легкого обнаружено образование с широким уровнем жидкости. Каковы Ваши дальнейшие действия?

A)Назначить дыхательную гимнастику и физиолечение;

B) Назначить антибиотики внутривенно;

+C) Направить в хирургическое отделение;

D) Выполнить пункцию плевральной полости;

E) Направить в терапевтическое отделение;

 

Мужчина Е., 48 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой, температуру, озноб, слабость. В анамнезе: 3 недели лечился по поводу крупозной пневмонии в амбулаторных условиях. Больной был направлен в стационар, но от госпитализации отказался. Ухудшение 1 сутки, отмечает резкую боль в грудной клетке справа, одышку и нехватку воздуха. При осмотре выраженный цианоз, одышка в покое, кожа влажная, вынужденное положение. В легких справа дыхание не прослушивается, тоны сердца глухие. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

A) Тромбоэмболия легочной артерии;

+B) Пиопневмоторакс;

C) Эмпиема плевры;

D) Ателектаз легкого;

E) Отек легкого;

 

У больного57 лет, перенесшего операцию по поводу рака желудка, на обзорных рентгенограммах легких в двух проекциях обнаружены с обеих сторон однотипные мелкие очаги (3-4 мм). Линейная томография: расширение прикорневых легочных сосудов, увеличение корневых лимфатических узлов, проходимость бронхов не нарушена. Фибробронхоскопия: проходимость бронхов сохранена, косвенные признаки увеличения лимфатических узлов. Биопсия: хронический бронхит. Какой наиболее вероятный диагноз?

A) Саркоидоз лимфатических узлов
+B) Канцероматоз легких, лимфангиит;
C)Деформирующий бронхит;

D) Лимфогрануломатоз;
E) Туберкулез легких;

 

У больной 38 лет на обзорных рентгенограммах легких в двух проекциях обнаружен ателектаз второго сегмента верхней доли правого легкого. Линейная томография: "Ампутация" второго сегментарного бронха. Фибробронхоскопия:гладкое округлое патологическое образование багрово-красного цвета, занимающее весь просвет второго сегментарного бронха. Биопсия не произведена из-за повышенной кровоточивости образования. Каков Ваш предварительный диагноз?

A)Центральный рак легкого;
B) Инородное тело бронха;
C) Деформирующий бронхит;

+D) Аденома бронха;
E) Бронхолитиаз;

Мужчина У., 45 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли при глотании. Из анамнеза: за сутки до обращения во время еды проглотил рыбную кость. При осмотре: в области шеи справа, умеренный отек, болезненность при пальпации. В анализе крови: лейкоциты 14,7х10¹², температура 37,6⁰С. На рентгенограмме шеи и грудной клетки патологии не обнаружено. Врач заподозрил перфорацию пищевода. Какой метод исследования является первоочередным для уточнения диагноза больному?
A) Ларингоскопия;
B) Компьютерную томографию;

+C) Эндоскопическое исследование;

D) Рентгеноскопия пищевода с барием;

E) Рентгеноскопия пищевода с верографином;

 

Мужчина П., 50 лет направлен на консультацию к хирургу. На обзорных рентгенограммах легких в двух проекциях обнаружена массивная инфильтрация верхней доли правого легкого с ее объемным уменьшением (гиповентиляция), множественные участки с абсцедированием. Томография: корень правого легкого инфильтрирован, структура неразличима, проходимость бронхов сохранена. Фибробронхоскопия: явления гнойного эндобронхита. Биопсия: гнойный эндобронхит. Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае?

A) Центральный рак легкого;
B) Инфильтративный туберкулез;
+C) Острая деструктивная пневмония;
D) Бронхоэктатическая болезнь;

E) Абсцесс легкого;

 

Мужчина Б., 52 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на боли в груди, надсадный сухой кашель, одышку. Мокрота скудная, отделяется с трудом, иногда с примесью прожилок крови. Болен 2 месяца. За это время нарастает упадок сил, слабость, температура повышалась только в первую неделю заболевания. При осмотре: в легких дыхание везикулярное, несколько жесткое справа. На рентгенографии: интенсивное затемнение треугольной формы, соответствующее проекции нижней доли правого легкого. Какой метод исследования из нижеперечисленных показан больному?

A) Бронхоскопия;
B) Компьютерная томография;
C)Цитологическое исследование;
+D) Трансторакальная и трансбронхиальная биопсия;

E)Ядерно-магнитная резонансная томография;

 

Женщина 45 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на наличие плотного узла в правой молочной железе. Заметила данное образование месяц назад. При осмотре: в верхне-наружном квадранте правой молочной железы пальпируется плотное образование размерами 3,0х2,5 см безболезненное, малоподвижное. Пальпируется единичный лимфоузел. Какое из перечисленных исследований необходимо провести больной для уточнения диагноза?

A) Дуктография;
B) Маммография;
C) УЗИ молочной железы;
+D) Пункционная биопсия;
E) Термография молочной железы

 

У женщины И., 22 лет во время диспансерного осмотра в верхне-наружном квадранте левой молочной железы обнаружен узел плотной консистенции с гладкой поверхностью размером 2х2 см, легко смещаемый, отграниченный от окружающей ткани. Периферические лимфоузлы пальпаторно не изменены. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больной?
A) Липома;
+B) Фиброаденома;
C)Узловая мастопатия;
D) Саркома молочной железы;
E) Рак молочной железы;

 

У женщины 30 лет в женской консультации при обследовании в молочной железе обнаружен опухолевой узел 3 см в поперечнике. Срок беременности - 12 недель. После консультации и обследования у онколога выявлен рак молочной железы. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в этой ситуации?

+A) Срочное прерывание беременности, радикальная мастэктомия;
B) Сохранение беременности, радикальная мастэктомия по Пепти;
C) Прерывание беременности, химиотерапия и гормонотерапия;
D) Сохранение беременности, радикальная мастэктомия по Холстеду;
E) Радикальная мастэктомия, послеоперационная лучевая терапия;

 

Женщина Т., 19 лет обратилась к хирургу с жалобами на умеренные боли в молочной железе, усиливающиеся в предменструальный период. При осмотре:обе молочные железы правильной конфигурации, симметричны. Соски и кожный покров не изменены. Пальпаторно в железе определяются бугристые образования, на фоне которых выявляется плотная, с четкими границами опухоль диаметром до 6 см, легко смещаемая в тканях, не связанная с кожей и соском. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

+A) Фиброаденома;
B)Рак молочной железы;
C) Абсцесс молочной железы;
D) Липома молочной железы;
E) Саркома молочной железы;

 

Женщина С., 60 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на кровянистые выделения из соска справа, незначительную болезненность в период, когда выделений нет. Внешне железа не изменена, при пальпации выявить что-либо не удалось. Лимфоузлы не пальпируются. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

A) Ракмолочной железы;
B) Фиброзная мастопатия;
C) Саркомамолочной железы;
+D) Внутрипротоковая аденома;
E) Туберкулез молочной железы;

 

Мужчина Б., 57 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке, кашель с гнойной мокротой, общую слабость, повышение температуры до 38⁰С. Болен в течение 3 недель. При рентгенологическом исследовании в нижней доле левого легкого обнаружена полость размерами 4х3 см. Какой метод исследования показан больному для уточнения диагноза?

+A) КТ грудной клетки;
B)Бронхография;
C)Бронхоскопия;
D)Томография;
E)Пункция;

 

Мужчина А., 65 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли с правой половине грудной клетки, кашель с выделением гнойной мокроты с запахом до 750 мл в сутки, высокую температуру, общую слабость, озноб. Болен в течение 6 месяцев. Ухудшение в течение 4 суток. При рентгенологическом исследовании тотальное затемнение правого легкого. Выставлен диагноз: гангрена правого легкого. Какой объем оперативного вмешательства показан больному в данной ситуации?

A) Лобэктомия;
B) Торакопластика;
C)Пневмонтомия;
+D) Пневмонэктомия;
E)Клиновидная резекция легкого;

 

Больной 15 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на кашель с небольшим количеством мокроты. Два месяца назад ел грецкие орехи и во время смеха подавился. Через несколько дней повысилась температура до 38⁰С. В последующем стал беспокоить кашель со скудной мокротой и неприятным запахом. При перкуссии укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание справа в нижних отделах. На рентгенограммах уменьшение в объеме сегментов нижней доли правого легкого. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Пневмония;
B) Рак легкого;
C) Абсцесс легкого;
D) Бронхоэктатическая болезнь;
+E) Инородное тело и ателектаз легкого;

 

Больной 15 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на кашель с небольшим количеством мокроты. 2 месяца назад ел грецкие орехи и во время смеха подавился. Через 5 дней повысилась температура до 38⁰С. В последующем стал беспокоить кашель со скудной мокротой и неприятным запахом. При перкуссии укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание справа в нижних отделах. На рентгенограммах уменьшение в объеме сегментов нижней доли правого легкого. Выставлен диагноз: аспирация инородного тела и ателектаз нижней доли правого легкого. Какой наиболее оптимальный метод лечения показанбольному?

A) Удалить правое легкое;
B)Назначить антибиотики и наблюдать;
C)Выполнить диагностическую бронхографию;
+D) Удалить нижнюю долю правого легкого;
E)Выполнить санационную бронхоскопию;

 

Больной 50 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на кашель с гнойной мокротой до 350 мл, кровохарканье, повышение температуры, общую слабость. Болеет один месяц. На обзорной рентгенографии грудной клетки в верхней доле левого легкого определяется полость 8,0 х 6,0 см. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Интенсивная консервативная терапия;
B) Лечебная бронхоскопия;
C)Удаление верхней доли левого легкого;
D) Внутриартериальное введение антибиотиков;
+E) Временная окклюзия верхнедолевого бронха слева;

 

Больной 29 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, кашель с гнойной мокротой, общую слабость. Болеет один месяц. На обзорной рентгенограмме грудной клетки справа определяется тотальное коллабирование легкого с наличием жидкости над синусом. Поставлен диагноз: Правосторонняя эмпиема плевры с тотальным коллапсом легкого. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Интенсивная консервативная терапия;
+B) Дренирование плевральной полости;
C) Пункция плевральной полости;
D) Удаление правого легкого;
E) Лечебная бронхоскопия;

 

Мужчина К., 16 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, общую слабость. Во время занятий по физкультуре почувствовал резкую боль в грудной клетке слева, затрудненность дыхания. Через 1 час все явления прошли. Последнюю неделю стала беспокоить одышка при малейшей нагрузке. При осмотре: левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, дыхание не прослушивается. На обзорной рентгенографии грудной клетки левое легкое коллабировано у корня. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Перелом ребер слева;

B)Гемопневмоторакс;
C)Прорыв абсцесса легкого;
+D) Спонтанный пневмоторакс;

E)Разрыв плевральных сращений;

 

Мужчина О., 67 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, кашель с выделением гнойной мокроты до 150 мл, одышку, повышение температуры, кровохарканье. Из анамнеза: больной перенес острый абсцесс верхней доли правого легкого. Был выписан в удовлетворительном состоянии с остаточной полостью. При рентгенографии в верхней доле правого легкого полость размерами 4,0 х 5,0 см. Какой метод лечения показан больному в данной ситуации?

A) Назначить физиолечение;
+B) Выполнить хирургическое лечение;
C)Создать искусственный пневмоторакс;
D)Назначить антибактериальную терапию;

E)Выполнить эмболизацию бронхиальных артерий;

 

Женщина Ю., 27 лет обратилась в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке, дисфагию, срыгивания непереваренной пищей. Из анамнеза: среди полного здоровья после неприятности на работе появились предъявленные жалобы. Какой метод исследования из нижеперечисленных является первоочередным в данной ситуации?

A) Диагностическая бронхоскопия;
B)Компьютерная томография;
+C)Рентгеноскопия пищевода;
D)Ультразвуковое исследование;
E)Эзофагомонометрия;

 

Мужчина Р., 55 лет поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, общую слабость, кашель со слизистой мокротой с прожилками крови. В анамнезе: 3 недели назад получил закрытую травму грудной клетки, к врачу не обращался. При рентгенографии грудной клетки слева имеется перелом 1У и У ребер и свернувшийся гемоторакс. Какова Ваша лечебная тактика в данной ситуации?

+A) Выполнить торакотомию слева;
B) Выполнить пункцию плевральной полости;
C) Выполнить дренирование плевральной полости;
D) Назначить интенсивную консервативную терапию;

E) Ввести стрептазу, химотрипсин в плевральную полость;

Мужчина В., 50 лет 1 час назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки, состояние крайне тяжелое, сознание спутанное, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, АД - 60/40 мм рт. ст., пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки слева располагается в 3-м межреберье до 1,5 см длиной по парастернальной линии, тоны сердца глухие, дыхание слева резко ослаблено. Повреждение, какого органа возможно в данной ситуации?

+A) Ранение сердца;
B) Сквозное ранение легкого;
C) Повреждение диафрагмы;
D) Ранение грудного отдела аорты;

E) Ранение внутренней грудной артерии;

 

Мужчина Х., 50 лет 1 час назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки и левого плеча, состояние крайне тяжелое, сознание спутанное. При осмотре: кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, АД - 60/40 мм рт. ст., пульс на периферических сосудах не определяется. Рана в 3-м межреберье слева до 1,5 см по парастернальной линии, тоны сердца глухие, дыхание слева резко ослаблено. На левом плече в/3 рана до 3 см с активным кровотечением. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Пункцию плевральной полости;
B) Провести противошоковую терапию;
C)Назначить переливание компонентов крови;
+D) Экстренная торакотомия, давящая повязка на плечо;

E) Выполнить хирургическую обработку раны плеча;

 

Больной 70 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке справа, одышку, кашель со слизистой мокротой с прожилками крови, выраженной подкожной эмфиземой. При обзорной рентгенографии перелом Ш, 1У, У ребер справа, гемопневмоторакс. Произведено дренирование плевральной полости справа во 2 межреберье по средне-ключичной и 7 межреберье по задней аксиллярной линиям. Однако подкожная эмфизема быстро нарастает, через дренажи непрерывно поступает воздух и кровь. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Дренирование средостения;
B) Подкожно поставить иглы Дюфо;
C)Выполнить лечебную бронхоскопию;
D)Подключить дренажи к электроотсосу;
+E) Выполнить немедленную торакотомию;

 

Больная 20 лет оперирована по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита, диффузного гнойного перитонита. В послеоперационном периоде у больной появились боли в правой половине грудной клетки, общая слабость, одышка, высокая температура до 38-39⁰С. При перкуссии - притупление перкуторного звука, аускультативно - резкое ослабление дыхания справа. При рентгенологическом исследовании установлено тотальное затемнение правого легкого. Выставлен диагноз: тотальный экссудативный плеврит. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

+A) Дренировать плевральную полость;

B) Назначить дезинтоксикационную терапию;
C) Выполнить лечебную бронхоскопию;
D) Выполнить экстренную торакоскопию;
E) Произвести пункцию плевральной полости;

 

Мужчина Ю., 35 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке слева, общую слабость. При осмотре имеются колото-резаные раны грудной клетки слева в 8 межреберье по средне-подмышечной линии. Из анамнеза: 2 часа назад получил ножевое ранение грудной клетки слева. Состояние средней тяжести, АД - 100/70 мм рт. ст., пульс - 100 ударов в минуту, эритроциты - 3,5•10¹², Нв – 90 г/л, Нt – 35%. В анализе мочи 7-9 эритроцитов, 10-15 лейкоцитов в поле зрения. При рентгенологическом исследовании грудной клетки определяется небольшой уровень жидкости. Язык суховат, живот болезненный в левом подреберье, здесь же напряжение мышц. Какое ранение возможно у больного в данной ситуации?
A)Проникающееранениеплевральнойполости;
B)Проникающее ранение брюшной полости;
C)Проникающее ранение средостения

+D) Торакоабдоминальное ранение слева;

E)Ранение забрюшинного пространства;

 

Мужчина И., 55 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке слева, общую слабость. При осмотре имеются колото-резаные раны грудной клетки слева в 9 межреберье по средне-подмышечной линии. Из анамнеза: 3 часа назад получил ножевое ранение грудной клетки слева. Состояние средней тяжести, АД - 100/70 мм рт. ст., пульс - 100 ударов в минуту, эритроциты - 3,5•10¹², Нв – 90 г/л, Нt – 30%. В анализе мочи 6-7 измененных эритроцитов, 12-15 лейкоцитов в поле зрения. При рентгенологическом исследовании грудной клетки определяется уровень жидкости до 6 ребра. Язык суховат, живот болезненный в левом подреберье, напряжения мышц нет. Заподозрено торакоабдоминальное ранение. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Начать с лапаротомии, затем выполнить торакотомию;
B) Вначале провести пробу Рувилуа-Грегуара, затем торакотомию;
C) Выполнить пункцию плевральной полости и далее лапаротомию;
D) Вначале дренировать плевральную полость, затем лапаротомию;
+E) Выполнить вначале торакотомию, затем лапаротомию;

 

Больной 37 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли при глотании, чувство жжения, першения, сухость, кашель, ощущение инородного тела, нарушение глотания, неприятный запах изо рта, обильное слюноотделение. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 7 лет, к врачу не обращался. Последнее время отмечает выраженность указанных симптомов, повышение температуры до 38⁰С. При рентгенологическом исследовании с контрастированием пищевода выявлено наличие выпячивания стенки пищевода. Какое наиболее вероятное заболевание у больного?

A) Инородное тело пищевода;
+B) Дивертикул пищевода;

C) Ахалазия кардии;
D) Рак пищевода;
E) Эзофагит;

 

Больная 31 года поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в области мечевидного отростка, дисфагией, переполнением, давлением, жжением за грудиной. Из анамнеза: болеет в течение 10 лет, начало заболевания связывает с тяжелыми родами и психическими травмами после них. При рентгенологическом исследовании с контрастированием пищевода отмечено расширение пищевода до 3,5 см. Поставлен диагноз: Ахалазия кардии 2 стадии. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Седативная терапия;
B) Диетическое питание;
+C) Кардиодилатация;
D) Хирургическое лечение;

E) Санаторно-курортное лечение;

 

Женщина М., 24 лет с суицидальной целью выпила раствор каустической соды 2 месяца назад. Обратилась с жалобами на нарастающую дисфагию, снижение массы тела, упадок сил. При осмотре: пониженного питания, отмечается снижение тургора кожи, раздраженная, эмоционально лабильная. Какой метод исследования является первоочередным в данной ситуации?

A) Рентгенография грудной клетки;
+B) Рентгеноскопия пищевода;
C) Эзофагогастродуоденоскопия;
D) Эзофагоманометрия;ужч

E) Бронхоскопия;

 

Мужчина О., 37 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в межлопаточном пространстве, дисфагию. Из анамнеза: 11 месяцев назад случайно выпил аккумуляторную жидкость вместо минеральной воды. Неоднократно больному проводилось бужирование. В последние 2 месяца отмечает ухудшение. При рентгенологическом исследовании с контрастированием пищевода отмечается наличие стриктуры на протяжении верхней и средней трети пищевода. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?
A) Наложение гастростомы;