Алматы 2014 год 20 страница

B) Бедренная артерия;

+C) Запирательная артерия;

D) Нижняя брыжеечная артерия;

E) Наружная подвздошная артерия;

 

У больного Л., 48 лет при плановой операции грыжесечения по поводу левосторонней пахово-мошоночной грыжи хирург обнаружил, что одной из стенок грыжевого мешка является мочевой пузырь.

С какой грыжей столкнулся хирург в этой ситуации?
A) Прямой паховой грыжей;

B) Косой паховой грыжей;

C) Бедренной грыжей;

+D) Скользящей грыжей;

E) Ущемленной грыжей;

 

У больного А., 68 лет на следующий день после операции грыжесечения по поводу прямой паховой грыжи появились боли при мочеиспускании, марогематурия. Чем это могло быть обусловлено в данном случае?

+A) Ранением мочевого пузыря;

B) Острым циститом;

C) Почечной коликой;

D) Эпидидимитом;

E) Простатитом;

 

Женщина, 50 лет, 3 дня назад перенесла операцию холецистэктомию. Во время операции была выполнена интраоперационная холангиография. Пациентка повышенного питания, из сопутствующих заболеваний - варикозное расширение вен нижних конечностей. На 3 сутки после операции внезапно развилась одышка, загрудинные боли, кашель с мокротой "ржавого" цвета. АД - 110/70 мм.рт.ст., пульс-90 уд/мин, ЧД - 30 в 1 мин, субфебрилитет. Какова наиболее вероятная причина данного состояния у больной?

+A) Эмболия ветвей легочной артерии;

B) Аспирационная пневмония;

C) Подпеченочный абсцесс;

D) Холангит;

E) Панкреатит.

 

Мужчина, 65 лет госпитализирован в хирургическое отделение на плановую операцию по поводу ЖКБ, холедохолитиаза. Во время операции хирург обнаружил, что гепатикохоледох расширен до 2,5 см, не напряжен, с множеством камней, стенки его не утолщены.Головка поджелудочной железы увеличена и уплотнена. Выполнена холецистэктомия, холедохолитотомия. При ревизии холедоха буж № 3 свободно проходит в 12-перстную кишку. Как необходимо закончить операцию в данной ситуации?

A) Наложить глухой шов холедоха;

B) Наложить холедоходуоденоанастомоз;

+C) Выполнить двойное дренирование холедоха;

D) Выполнить чрескожное чреспеченочное дренирование

E) Наружное дренирование холедоха Т-образным дренажем;

 

Мужчина, 34 лет перенес операцию холецистэктомию. 2-е суток спустя, у больного, появилась интенсивная желтуха. О каком осложнении следует думать в первую очередь?

A) Развилась острая печеночная недостаточность;

+B) Перевязан общий желчный проток;

C) Соскочила лигатура с пузырного протока;

D) Развился послеоперационный перитонит;

E) Развился послеоперационный панкреатит;

0185

Мужчина, 78 лет, обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на тупые боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов. При проведении ЭРХПГ у больного выявлена стриктура терминального отдела холедоха протяженностьюдо 4 см. Какая операция наиболее целесообразна в данном случае?

A) Наружное дренирование холедоха;

B) Эндоскопическая папиллосфинктеротомия;

+C) Супрадуоденальный холедоходуоденоанастомоз;

D) Панкреатодуоденальная резекция;

E) Гепатикоеюноанастомоз;

 

Женщина, 41 года, 2 месяца назад перенесла операцию холецистэктомию. В последние 3 неделиотмечает приступообразные боли в эпигастрии и желтуху. Какова наиболее вероятная причина данного состояния у больной?

A) Токсический гепатит;

B) Острый вирусный гепатит;

C) Холангиогенный абсцесс печени;

D) Обострение хронического панкреатита;

+E) Оставленный конкремент холедоха;

 

Мужчина, 72 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на желтушность кожных покровов и склер, озноб, лихорадку, боли в правом подреберье. Заболел остро, после погрешности в диете. Больной обследован, назначена консервативная терапия с целью предоперационной подготовки. Какому синдрому наиболее соответствует вышеописанная клиника?

A) Триада Фалло;

+B) Триада Шарко;

C) Синдром Мондора;

D) Синдром Педжета – Шреттера;

E) Триада Лериша;

 

Мужчина Т., 69 лет поступил в хирургическое отделение с клиникой холедохолитиаза, механической желтухи. Во время операции после необходимых манипуляций и ревизии желчных путей решено было наложить глухой шов холедоха. Что из нижеперечисленного явилось наиболее веским основанием для принятия данного решения?

A) Стриктура фатерова соска 1 ст.;

B) Индуративный панкреатит;

C) Диаметр холедоха менее 2,5 см;

+D) Отсутствие гипертензии в желчных протоках;

E) Множественные конкременты в холедохе;

 

Мужчина 28 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой декомпенсированного пилородуоденального стеноза. После проведения предоперационной подготовки больному назначена операция. Какой из нижеперечисленных операций показан больному в этой ситуации?

+A) Ваготомия и дренирующая желудок операция;

B) Антрумэктомия и стволовая ваготомия;

C) Стволовая ваготомия и пилоропластика;

D) Обходной гастроэнтероанастомоз;

E) Обширная резекция желудка;

 

Больной А, 56 лет9 месяцев назад перенес резекцию желудка по Бильрот II по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки. Диету не соблюдал, питался как обычно. Обратился к хирургу с жалобами на черный стул в течение 3 суток. При ЭФГДС была диагностирована язва в области анастомоза до 1,5 см с фиксированным красным тромбом. Что из нижеперечисленного является наиболее вероятной причиной язвообразования у данного больного?

А) Несоблюдение режима питания;

В) Выполнен расширенный объем резекции;

С) Рефлюкс гастрит культи желудка;

+D) Выполнен недостаточный объем резекции;

Е) Присоединение синдрома приводящей петли;

 

Больная С., 55 лет 6 лет назад перенесла операцию ушивания перфоративной язвы 12- перстной кишки. При ЭФГДС выявлена выраженная деформация луковицы 12-перстной кишки. На задней стенке кишки ниже луковицы обнаружена хроническая каллезная язва в диаметре до 1,8 см. Какой наиболее оптимальный вариант операции показан больной в данной ситуации?

+A) Резекция 2/3 желудка по Бильрот-2;

B) Стволовая ваготомия и иссечение язвы;

C) Наложить обходной гастроэнтероанастомоз;

D) Ваготомия и пилоропластика по Джадду;

E) Антрумэктомия со стволовой ваготомией;

 

Болбной В., 67 лет во время операции по поводу ЖКБ выполнено наружное дренирование холедоха, при этом дренаж был введен через холедохотомическое отверстие в проксимальном направлении. Какой способ наружного дренирования применен в этом случае?

A) Кера;

B) Долиотти;

+C) Вишневского;

D) Прадери-Смитта;

E) Холстедта-Пиковского;

 

Какому типу желтухи соответствует описанная следующая клиническая картина: желтуха появилась после приступа боли, печень умеренно увеличена, желчный пузырь не пальпируется, темная моча, светлый кал, билирубинемия с преобладанием прямого билирубина?

A) Гемолитической;

+B) Обтурационной;

C) Посттрансфузионной;

D) Паренхиматозной;

E) Энзимопатической;

 

Больная Б., 45 лет, поступила в хирургическое отделение с клиникой острого калькулёзного холецистита, диагноз подтверждён при ультразвуковом исследовании. В анализах: общий билирубин 79 ммоль/л. Больная через 12 часов взята на холецистэктомию в срочном порядке. В ходе операции хирург решил провести исследование с учетом уровня билирубина. Какое исследование показано провести в данном случае?

A) Транспеченочная холецистохолангиография;

B) Ретроградная холангиопанкреатография;

+C) Интраоперационная холангиография;

D) Пункционная холангиография;

E) Ретроградная холангиография;

Больная В., 78 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой механической желтухи. Болеет в течение 2 недель. При обследовании причиной механической желтухи явился ущемленный камень в области большого дуоденального сосочка. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?

A) Выполнить дуоденотомию извлечь камень и ушить кишку;

B) Наложить супрадуоденальный холедоходуоденоанастомоз;

+C) Эндоскопическая папиллотомия и удаление камня;

D) Наложить холедохоэнтероанастомоз на Ру петле;

E) Дуоденотомия, извлечение камня, дренирование по Пиковскому;

 

У больной Е., 34 лет на УЗИ выявлено 3 конкремента в желчном пузыре в диаметре до 0,9-1,0 см. Желчный пузырь размерами 7,0х4,5 см, стенка 0,2 см. Больную ничего не беспокоит. Что из нижеперечисленного необходимо рекомендовать больной?

А) Принимать постоянно желчегонные травы;

В) Принимать препараты для растворения камней;

С) Санаторно-курортное лечение ежегодно;

+D) Лапароскопическую холецистэктомию;

Е) Выполнить традиционную холецистэктомию;

 

У больной М., 35 лет на 3-е сутки после лапароскопической холецистэктомии по поводу хронического калькулезного холецистита, отмечено ухудшение состояния: беспокоит вздутие, боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину, слабость. При осмотре желтушность склер, пульс 98 в 1 мин., АД 100/70, температура 37,9⁰С, лейкоциты – 18,0х10⁹, амилаза крови - 146 ммоль/л. Какая из перечисленных причин возникшего осложнения представляется наиболее вероятной?

A) Спазм сфинктера Одди;

B) Желчеистечение из ложа;

+C) Послеоперационный панкреатит;

D) Клипирование общего желчного протока;

E) Послеоперационный ферментативный перитонит;

 

У больного Т., 65 лет, при поступлении в хирургическое отделение пальпируется увеличенная печень, желтушность кожных покровов. На УЗИ гепатоспленомегалия, свободная жидкость в брюшной полости. Через 18 часов с момента госпитализации у больного отмечено профузное гастродуоденальное кровотечение. Какова наиболее вероятная причина кровотечения в данном случае?

А) Острая язва желудка

В) Синдром Маллори-Вейсса

С) Гепатогенная язва желудка

+D) Варикозное расширение вен пищевода;

Е) Эрозивный геморрагический гастрит;

 

У больного Т., 65 лет, при поступлении в хирургическое отделение пальпируется увеличенная печень, желтушность кожных покровов. На УЗИ гепатоспленомегалия, свободная жидкость в брюшной полости. Через 18 часов с момента госпитализации у больного отмечено профузное гастродуоденальное кровотечение. Врач провел ЭФГДС, при которой в н/3 пищевода имеются увеличенные вены до 8-9 мм, извитые с цианотичными пятнами и продолжающимся кровотечением. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данном случае?

А) Назначить дицинон внутривенно;

В) Установить желудочный зонд;

С) Назначить капрофер через зонд;

+D) Установить зонд Блейкмора;

Е) Вначале провести инфузию;

 

У больного Т., 65 лет, при поступлении в хирургическое отделение пальпируется увеличенная печень, желтушность кожных покровов. На УЗИ гепатоспленомегалия, свободная жидкость в брюшной полости. Через 18 часов с момента госпитализации у больного отмечено профузное гастродуоденальное кровотечение. Врач провел ЭФГДС, при которой в н/3 пищевода имеются увеличенные вены до 8-9 мм, извитые с цианотичными пятнами и продолжающимся кровотечением. Больному установлен зонд Блейкмора. Кровотечение остановлено. С целью предотвращения рецидива кровотечения, что необходимо провести больному?

А) Продолжить введение дицинона, викасола внутривенно;

+В) Назначить внутривенно пропранолол и контролок;

С) Вводить через желудочный зонд нутрикомп;

D) Продолжить введение капрофера через зонд;

Е) Оставить зонд Блейкмора на 5 суток;