Тема 6. Биохимия органов и тканей

6.1. В крови больного обнаружен высокий уровень креатинфосфокиназы (МВ) и аспартатаминотрансферазы. Каков предположительный диагноз?

6.2. При энзиматическом анализе крови взрослого пациента было обнаружено 4-кратное увеличение активности щелочной фосфатазы. Каковы возможные причины этого явления?

6.3. При энзиматическом анализе крови было выявлено, что активность кислой фосфатазы увеличена в 3 раза. Поясните результаты анализа.

6.4. У больного с острым приступом болей за грудиной или в животе регистрируется относительное повышение сывороточной активности КК>АСТ>АЛТ>>амилазы. Какой диагноз наиболее вероятен: острый панкреатит; острый вирусный гепатит; почечная колика; инфаркт миокарда?

6.5. При анализе крови у больного остаточный азот составил 48 ммоль/л, мочевина 15,3 ммоль/л. О заболевании какого органа свидетельствуют результаты этого анализа?

6.6. В моче ребенка и взрослого мужчины обнаружен креатинин и креатин. Является ли это отклонением от нормы?

6.7. В моче пациента отмеченo существенное увеличение концентрации креатинина. Какие причины креатининурии?

6.8. В крови пациента было обнаружено высокое содержание лактатдегидрогеназы (ЛДГ1) и тропонина Т. Ваш комментарий.

6.9. В отделение поступил больной с жалобами на обильную многократную рвоту и диарею в течение дня. Объясните, какие механизмы предотвращают обезвоживание организма?

6.10. Больной сахарным диабетом жалуется на постоянную жажду, потребление большого количества воды (полидипсия), увеличение количества мочи (полиурия), постоянно повышенный аппетит. Объясните, почему сохраняется чувство голода, хотя потребляется большое количество пищи (полифагия), а в крови повышено содержание глюкозы?

6.11. При длительном голодании белки скелетных мышц используются в качестве источника энергии. Перечислите, какие превращения должны произойти с этими белками и продуктами их распада в скелетных мышцах и в печени, прежде чем сердечная мышца и мозг смогут использовать энергию их распада.

6.12. Используя представления о механизме действия катехоламинов в организме, объясните, почему А. Македонский в свою армию отбирал только юношей, краснеющих в гневе.

6.13. Больной 48 лет обратился к врачу с жалобами на слабость, мышечные боли, запоры и недавно появившиеся приступы почечнокаменной болезни. При обследовании больному поставлен диагноз первичного гиперпаратиреоидизма как следствие развития гиперсекреторной доброкачественной опухоли левой доли паращитовидной железы. Почему при гиперпаратиреоидизме развиваются остеопороз и почечнокаменная болезнь?

6.14. Известно, что АТФ и фосфокреатин служат источником энергии в мышцах. При сокращении скелетной мышцы в ней снижается концентрация фосфокреатина, тогда как концентрация АТФ остается практически постоянной. После предварительной обработки мышцы фтор-2,4-динитробензолом концентрация АТФ в ней быстро падает, тогда как концентрация фосфокреатина остается неизменной на протяжении серии сокращений. Дайте пояснения этому явлению.

6.15. При исследовании крови пациента было обнаружено повышенное содержание креатинфосфокиназы (КФК-МВ). Ваш комментарий.

6.16. У пациента, госпитализированного после дорожно-транспортного происшествия, в плазме крови обнаружено повышение концентрации мочевины, креатина и снижение креатинина. В моче был обнаружен креатин. Укажите, с поражением каких тканей связаны выявленные изменения?

6.17. Травма мозга вызвала повышенное образование аммиака. Какая аминокислота участвует в удалении аммиака из этой ткани?

6.18. Повышенная хрупкость сосудов, разрушение эмали и дентина зубов при цинге во многом обусловлены нарушением созревания коллагена. Какой этап модификации проколлагена нарушен при этом авитаминозе?

6.19. В моче больного обнаружен оксипролин и пролин в повышенных концентрациях. Нарушение метаболизма какого белка можно предположить у данного больного

6.20. Одним из факторов, обусловливающих метастазирование клеток злокачественной опухоли, является снижение количества фибронектина на поверхности клеток. Объясните, почему между клетками злокачественной ткани резко ослаблена адгезия.

6.21. У 4-х месячного ребенка ярко выражено явление рахита. Расстройств пищеварения не отмечается. Ребенок много находится на солнце. В течение 2-х месяцев ребенок получал витамин D₃, однако проявления рахита не уменьшились. Чем можно объяснить развитие рахита у этого ребенка?

6.22. При лечебном голодании пациент несколько дней не получал пищу. Изменится ли содержание глюкозы и свободных жирных кислот в крови?

6.23. Поставьте предварительный диагноз по следующим данным анализа крови и мочи больного:

- активность амилазы в крови и моче – резко повышена;

- активность липазы в крови и моче – резко повышена;

- активность трипсина в крови и моче – повышена.

6.24. При исследовании сыворотки крови больного обнаружено существенное повышение активности ЛДГ-1 и ЛДГ-2, креатинкиназы. Для какого заболевания это характерно?

6.25. Оценить состояние больного, если:

рН крови – 7,3;

рН мочи – 5,3;

общее содержание СО₂ в крови – повышено

рСО₂ – 80 мм.рт.ст.;

стандартные бикарбонаты – 45 мэкв/л;

буферные основания - 70 мэкв/л;

титруемая кислотность мочи – повышена.

6.26. Поясните, какие лабораторные исследования с целью уточнения диагноза необходимо провести больному, предъявляющему жалобы на сильную жажду, обильное мочеотделение (до 5 л в сутки), слабость.

6.27. Ребенку младшего школьного возраста необходимо определить содержание сахара в крови для выявления сахарного диабета. Ребенок перед проведением пробы очень волновался, плакал. Установлено, что уровень сахара в крови выше нормы. Свидетельствует ли это о наличии у ребенка диабета?

6.28. Скорая помощь доставила в клинику больную, потерявшую сознание на улице. При биохимическом анализе крови выявлено: концентрация кетоновых тел 6,8 ммоль/л, концентрация мочевины 7,5 ммоль/л, увеличена концентрация С-пептида, содержание кальция 2,2 ммоль/л, глюкоза крови 2,5 ммоль/л. Что привело к потере сознания пациентки?

6.29. Больной, страдающий злокачественной опухолью пищевода, в течение недели не принимал пищу. Каким образом изменился гормональный статус у больного?

6.30. Больной обследуется на скрытую форму сахарного диабета. У него провели тест на толерантность к глюкозе и определили в крови гликозилированный гемоглобин. Что даёт определение гликозилированного гемоглобина?

6.31. Больную Х. привезла скорая помощь. Состояние тяжелое, сознание отсутствует, адинамия. Кожные покровы сухие, впалые глаза. Цианоз лица. Тахикардия. Запах ацетона изо рта. Результаты анализов: глюкоза крови 20,1 ммоль/л (N= 3,3-5,5 ммоль/л), в моче 3,5 % (N = 0 %). Какой предположительный диагноз можно поставить?

6.32. У больного со слабостью, одышкой, острой болью за грудиной в крови повышено содержание ЛДГ₁ и ЛДГ₁. Для какого заболевания это характерно?

6.33. Больной обратился к врачу с жалобами на слабость, потерю аппетита, боли в правой верхней части живота. В крови повышено содержание ЛДГ₄ и ЛДГ₅. Для какого заболевания это характерно?

6.34. При укусе ядовитой змеи у человека может развиться гемолитическая желтуха. Укажите показатель плазмы крови, который возрастает у пострадавшего в первую очередь.

6.35. Учитывая механизм действия половых гормонов, объясните симптомы предменструальных дисфункций: отеки, смену настроения, повышение артериального давления, слабость.

6.36. В детское отделение поступил мальчик 12 лет с жалобами на жажду, обильно питье и частое мочеиспускание. По словам матери: ребенок очень подвижен, последние 2-3 месяца употребляет много жидкости, часто мочится ночью, теряет в весе. Содержание общего белка в сыворотке крови – 87 г/л, глюкозы – 5,4 ммоль/л. Анализ мочи: диурез – 4 л, моча прозрачная, соломенного цвета, без запаха, белок, сахар и кетоновые тела отсутствуют. Содержание мочевины составляет 0,7 %, хлоридов – 0,2 %, обнаружены следы сульфатов и фосфатов. Удельный вес мочи 1,005 г/мл. Дайте заключение по результатам анализов.

6.37. Воспалительные заболевания почек характеризуются альбуминурией и гипоальбуминемией. Почему нефрозы сопровождаются выраженными отеками?

6.38. Больной А. с высокой температурой поступил в нефрологическое отделение. Жалобы на сильную головную боль, головокружение, нарушение зрения, боли в области поясницы в течение 5 дней, олигурия. В сыворотке крови содержание мочевины составляет 80 ммоль/л, а креатинина - 450 мкмоль/л. О какой патологии можно подумать?

6.39. К косметологу обратился пациент с просьбой избавить его от татуировки на плече. Какое вещество, содержащееся в соединительной ткани, ограничивает распространение красителя и делает возможным такой вид “живописи”?

6.40 В сыворотке крови женщины 75 лет уровень триглицеридов 2,5 ммоль/л, глюкозы 8,5 ммоль/л, ХС-ЛПВП 1,5 ммоль/л. Ваш комментарий.

6.41. У больного в крови в 1,5 раза повышено количество общего билирубина с преобладанием «прямого билирубина». Возможные причины этого явления.

6.42. Количество прямого билирубина в крови у больного мужчины 30 лет 50 мкМ. Укажите возможные причины этого явления.

6.43. В крови новорожденного уровень билирубина составляет 300 мкмоль/л. Каковы возможные причины, предварительный диагноз?

6.44. Родители обеспокоены излишним весом ребенка. Без рекомендаций врача они резко уменьшили потребление углеводов, не изменив количества потребляемого жира и увеличили содержание белка в рационе. Через несколько недель у ребенка ухудшилось самочувствие, появилась рвота. Какие изменения в обмене возникли у ребенка? Какое биохимическое исследование необходимо сделать? Какие изменения в рационе питания необходимо было внести, чтобы избежать ошибок? Почему Вы так думаете?

6.45. У спортсмена перед ответственным стартом повысилось содержание глюкозы до 6,5 ммоль/л и уровень свободных жирных кислот до 1,2 ммоль/л (норма – 0,4 – 0,9 ммоль/л). Какова причина этих изменений?

6.46. У маленького ребенка имеются нарушения функций легких, мозга, мышц. В биоптате печени и фибробластах кожи отсутствует ацетил-Ко-А-карбоксилаза. Напишите биохимическую реакцию, которая у ребенка протекает с нарушением. Какой метаболический путь нарушен? Сделайте предположение, почему нарушены функции разнообразных тканей.

6.47. Патогенные бактерии Clostridium perfringens, являющиеся возбудителями газовой гангрены, при которой происходит разрушение тканей, выделяют фермент, эффективно катализирующий гидролиз пептидной связи (выделено жирным шрифтом) в последовательности:

где X и Y - любая из 20 аминокислот. Каким образом этот секретируемый фермент помогает бактерии проникать в ткани человека? Почему этот фермент не приносит вреда самой бактерии?

6.48. При инсулинзависимом сахарном диабете уменьшается количество депонированных жиров. Объясните причину этого явления и напишите схему действия инсулина на жировую ткань.

6.49. У больного, принимающего антикоагулянты непрямого действия, выявлено снижение уровня протромбина с 0,15 г/л до 0,05 г/л, который принимает участие во второй фазе свертывания крови – образовании тромбина. В результате чего это произошло?

6.50. Человек на улице потерял сознание. В приёмном покое больницы отметили слабые судороги, запаха ацетона нет, сахар крови – 1,66 ммоль/л, кетоновых тел и сахара в моче нет. Какая может быть причина потери сознания? Какую первую помощь нужно оказать.

6.51. Оценить состояние больного по следующим данным анализа крови:

Кальций – 2 ммоль/л;

Фосфор – 0,6 ммоль/л;

Активность щелочной фосфатазы – повышена.

6.52. У больного базедовой болезнью в крови содержится общего белка 60 г/л, остаточного азота 45 ммоль/л. С мочой за сутки выделяется 24 г азота. Дайте заключение о состоянии белкового обмена, объясните механизм обнаруженных сдвигов.

6.53. Нормальное строение и функция эмали обеспечивается динамическим равновесием процессов деминерализации и реминерализации. Какие гормоны обладают наиболее выраженным действием на баланс этих процессов?

6.54. После заживления раны на ее месте образовался рубец. Какое вещество является основным компонентом этой разновидности соединительной ткани?

6.55. При анализе крови у больного концентрация альбумина составляет 20 г/л, повышена активность изофермента лактатдегидрогеназы ЛДГ5. Заболевание какого органа характеризуют эти результаты?

6.56. При исследовании крови больного выявлена величина коэффициента АсТ/АлТ равная 0,46 (в норме – 1,33). О поражении какой ткани это свидетельствует?

6.57. При анализе крови больного определены остаточный азот и мочевина. Доля мочевины в остаточном азоте существенно уменьшена. Для какой патологии это характерно?

6.58. Активность каких ферментов следует определять с диагностической и прогностической целью, если в клинику поступил больной с патологией сердечной мышцы?

6.59. О недостаточности каких гормонов может свидетельствовать обнаружение у больного устойчивого повышения экскреции с мочой ионов натрия и хлора?

6.60. У больного сахарным диабетом после инъекции инсулина наступила потеря сознания, судороги. Какой результат может дать биохимический анализ крови на содержание сахара?

6.61. При беге на короткие дистанции у нетренированного человека возникает мышечная гипоксия. К накоплению какого метаболита в мышцах это приводит?

6.62. Если фракцию мембран, осажденных при центрифугировании гомогената печени отделяли и обрабатывали адреналином, то наблюдалось образование нового вещества. Это вещество было выделено и очищено. В отличие от адреналина при добавлении к надосадочной жидкости гомогената оно активировало гликогенфосфорилазу. Объясните полученные данные.

6.63. У пациента обнаружена гипергликемия, глюкозурия, ацетонемия, ацетонурия. Объясните причины подобных изменений, отмеченных у больного. Какой гормон необходимо назначить больному?

6.64. Больному ввели раствор адреналина. Как изменится уровень глюкозы в крови. Объясните механизм данных изменений.

6.65. При избыточной секреции гормона у больного развился экзофтальм, возникла тахикардия, раздражительность и исхудание. О каком гормоне идет речь?

6.66. У больного, страдающего стрептококковой инфекцией, развился геморрагический диатез. Какова причина повышенной кровоточивости?

6.67. Особенностью обмена тирозина является включение его в процесс синтеза гормонов. Укажите один из них, образующийся в мозговом слое надпочечников.

6.68. У пациента с жалобами на боли в печени определяли активность аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы в крови. Активность какой трансферазы увеличится в большей степени при нарушении функции печени и почему?

6.69. У больного в возрасте 28 лет вследствие опухоли наблюдается непропорционально интенсивный рост рук, ног, подбородка (акромегалия). Избыток какого гормона вызвал подобные нарушения?

6.70. Во время пожара из горящего дома вынесен пострадавший, который не имел ожогов, но находился в бессознательном состоянии. С большим трудом удалось вернуть его к жизни. В чем причина тяжелого состояния пострадавшего и какие меры нужно принять для спасения больного?

6.71. У больного резко повышено кровяное давление, основной обмен, содержание сахара, уровень свободных жирных кислот в крови. Количество адреналина и норадреналина в плазме крови повышено в 500 раз. О патологии какого органа можно думать?

6.72. У больных тиреотоксикозом наблюдается гипертермия, тремор, похудание. С нарушением каких процессов это связано?

6.73. Пациенту с явлениями гипофизарного нанизма (карликовость) проводится лечение соматотропином. Через некоторое время у него появились признаки сахарного диабета. Имеется ли связь с проведенным лечением?

6.74. Больной получил тяжёлую травму с разможжением мягких тканей. При поступлении в стационар врач провёл определение мочевины крови. Как изменится этот показатель и почему?

6.75. У больного обнаружена опухоль надпочечников, продуцирующая повышенное количество кортизола. Какие изменения биохимических показателей крови характерны для этой патологии? Как изменится обмен у данного больного? Влияет ли гиперпродукция кортизола на образование АКТГ?

6.76. У пациента с заболеванием печени отмечено снижение продуктов метаболизма стероидов в крови и моче. Свидетельствует ли это о нарушении функции надпочечников? Почему?

6.77. Оценить состояние больного по следующим данным анализа крови и мочи:

Общий белок крови – 58 г/л;

Альбумины – 32 г/л;

Общий билирубин – повышен;

Протромбиновое время – снижено;

Аммиак крови и мочи – повышен.

6.78. Пациенту с болезнью Паркинсона назначили препарат ипранизид (ингибитор моноаминоксидазы). Укажите возможные причины заболевания и механизм действия этого лекарственного препарата. Напишите реакции, связанные с образованием биологически-активного соединения, нейтрализуемого моноаминооксидазой.

6.79. В женскую консультацию за советом обратилась молодая женщина с малым сроком беременности. В анамнезе - перенесенная болезнь Боткина. Среди рекомендаций врача были такие: остерегаться принимать в пищу копчености, консервы, уменьшить прием различных лекарственных препаратов, ограничить применение косметики. Объясните с биохимических позиций рекомендации врача.

6.80. У пациента появились боли в области печени, желтушность склер, кожных покровов. Кал обесцвечен, моча цвета крепкого чая. Какая патология может вызвать данное состояние? Какие анализы следует назначить для обследования данного пациента? Следует ли ожидать изменения соотношения прямого и непрямого билирубина при данной патологии? Чем объяснить обесцвечивание кала и изменение цвета мочи?

6.81. При некоторых заболеваниях (например, злокачественные новообразования поджелудочной железы) наблюдается повышенный синтез инсулина. У больных при этом наблюдается повышенное чувство голода, повышенная утомляемость, слабость. В дальнейшем присоединяется нарушение мозговой деятельности. Почему развиваются описанные симптомы? Каков механизм наблюдаемых нарушений мозговой деятельности?

6.82. Больной жалуется, что в последнее время у него появилась желтушность кожных покровов и выделяется темная моча. Какова Ваша тактика биохимического обследования больного для постановки правильного диагноза? Какие виды желтух могут вызвать данное состояние? На какие показатели биохимического анализа надо обращать особое внимание для дифференцировки патологического состояния?

6.83. Пациент, страдающий болезнью Грейвса (гипертирозом), предъявляет жалобы на чувство жара. Поясните, почему?

6.84. В моче у пациента (натощак) в процессе лабораторного анализа обнаружено большое количество белка. Для какой патологии это характерно?

6.85. Опишите разницу в гормональном и метаболическом профилях организма в ситуации легкого голода и продолжительного голодания. Обоснуйте ваш ответ схематически.

6.86. Организм подвергся кратковременной, но сильной физической нагрузке. Какие соединения использовались в качестве основного энергосубстрата? Как изменилась продукция адреналина, АКТГ, ГКС, инсулина, глюкагона?

6.87. При какой патологии возможны следующие результаты анализов: общий билирубин - 103,5 мкмоль/л, свободный - 66,6 мкмоль/л, в моче билирубин «+», в кале стеркобилин «-», в моче желчные кислоты «+». Ответ обоснуйте.

6.88. С какой целью в донорскую кровь добавляют цитрат натрия? Ответ обоснуйте.

6.89. При удалении печени развивается гипогликемия. Попытки поднять с помощью адреналина уровень глюкозы не дают результатов. От чего погибают животные? Почему?

6.90. Уровень гамма-глутамилтранспептидазы в сыворотке крови пациента оказался повышенным. Ваш комментарий.

6.91. Фармацевтическая промышленность выпускает анаболические стероиды - синтетические производные андрогенов, почти лишенных андрогенных свойств, но стимулирующих окислительное фосфорилирование, биосинтез белка. Целесообразно ли применение спортсменам для стимуляции развития мускулатуры?

6.92. Альпинист с большим трудом поднимался на вершину горы. Внезапно почувствовал головокружение, слабость, появился обильный пот. Какие процессы обмена нарушились, что нужно сделать, чтобы улучшить состояние альпиниста?

6.93. Больной жалуется на сильную слабость, повышенную утомляемость. Часто бывают явления гипогликемии. Усилена пигментация кожи. Имеется анемия, лимфоцитоз, эозинофилия. Уменьшена реабсорбция натрия из мочи. О недостаточности каких гормонов можно думать?

6.94. Животному проведена операция по удалению гипофиза. После этого у животного появились признаки атрофии надпочечников (гипотензия, мышечная слабость, гипонатриемия, потеря массы тела). Какая часть надпочечников подверглась атрофии и чем объяснить патологическую симптоматику?

6.95. Человек неадекватен в своём поведении, агрессивен, часто конфликтует в быту и на работе. Избыток какого гормона может способствовать формированию такого поведенческого статуса?

6.96. При обследовании в клинике у больного А обнаружили в крови существенное повышение ктивности ЛДГ1, креатинкиназы, гидроксибутиратдегидрогеназы, АСТ/ АЛТ>1. У больного. Б значительно активирована ЛДГ4, ЛДГ5, фруктозо-1-фосфатальдолаза, сорбитдегидрогеназа, глутаматдегидрогеназа, орнитинкарбамилтрансфераза, АСТ/АЛТ<1. Для заболеваний каких органов это характерно?

6.97. У больного в крови и моче повышено содержание индола, количество индикана уменьшено. О нарушении какой функции печени свидетельствуют данные анализа?

6.98. У больных с хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей нередко развивается остеомаляция (размягчение костей с деформацией скелета). Обсудите возможный механизм этого осложнения.

6.99. Ребенок перенес инфекционное заболевание. Какие изменения белковых фракций крови можно ожидать?

6.100. В лабораторию доставлена моча нескольких пациентов: А. Цвет насыщенного желтого цвета, плотность 1,025; Б. соломенно-желтая, плотность 1,052; В. бесцветная, плотность 1,001. Имеется ли зависимость между интенсивностью окраски и плотностью мочи, имеет ли диагностическое значение нарушение этого соотношения?

6.101. У больного значительно повысился уровень аммонийных солей в моче, хотя характер питания не изменился. Появилась глюкозурия Ваши предложения? Какие дополнительные исследования необходимо провести?

6.102. Больной длительное время находился в постели в неподвижном состоянии, по поводу болезни сердца. Проведенный анализ мочи показал нарастание содержания солей Са++. Связанно ли это с основной болезнью или с какой либо другой причиной?

6.103. Больной с сахарным диабетом внезапно потерял сознание (диабетическая кома). Может ли врач установить характер этой комы без лабораторного подтверждения? Какие биохимические показатели и в каких биожидкостях необходимо определить в лаборатории?

6.104. Альбуминовая фракция белков плазмы связывает и переносит не только эндогенные вещества, но и лекарства. При одновременном наличии в крови билирубина и какого-либо лекарства между этими лигандами может возникнуть конкуренция за центры связывания в переносящем белке. Если присутствие лекарств препятствует связыванию билирубина с альбуминами, то свободный билирубин накапливается в крови. Ответьте на вопрос: почему новорожденному, особенно недоношенному ребенку, не рекомендуется давать в качестве лекарственных средств сульфаниламиды?

6.105. Больной поступил в нервное отделение больницы с жалобами на прогрессирующую мышечную слабость большинства мышц, уменьшение мышечной массы. Какой анализ должен провести врач при биохимическом обследовании больного?

6.106. К окулисту обратился больной, 55 лет, с жалобами на появление трудностей с управлением автомобилем в ночное время, на внезапные расстройства зрения при плохом освещении. В то же время дневное зрение остается нормальным. Питание нерегулярное, в анамнезе – панкреатит. Какова предполагаемая причина описанных симптомов?

6.107. При исследовании крови больного в плазме обнаружено 0,6 ммоль/л мочевой кислоты. Сколько мочевой кислоты содержится в крови здоровых людей? Могут ли данные этих анализа быть надежным критерием для распознавания заболевания? Какой диагноз заболевания? Каковы биохимические нарушения, типичные для данного заболевания?

6.108. Машина «Скорой помощи» доставила в приемный покой больного мужчину 35 лет с острыми болями в животе, появившимися после обильной еды. Постепенно боль приобрела опоясывающий характер и локализовалась на границе брюшной полости и грудной клетки. Температура у больного нормальная, давление — 130/70 мм.рт.ст. Морфологический состав крови без существенных изменений. Анализ мочи: плотность 1,020, ацетоновые тела и сахар в моче отсутствуют. Активность амилазы мочи по Вольгемуту 364 ед., содержание мочевины – 1,7%, хлоридов – 0,95%. Дайте заключение по результатам анализов.

6.109. У больного резко повышено кровяное давление, основной обмен, содержание сахара, уровень СЖК в крови, количество адреналина и норадреналина в плазме крови повышено в 500 раз, имеется глюкозурия. О патологии какого органа можно думать?

6.110. Человек весом 70 кг ежедневно получает с пищей 3000 ккал и выделяет 27 г мочевины. Какая доля его ежедневной потребности в энергии компенсируется белками? Считайте при этом, что потребление 1г белка дает 4 ккал и сопровождается выделением 0,34 г мочевины.

6.111. Содержание общего кальция в сыворотке крови ребенка 1,8 ммоль/л. Имеется ли отклонение от нормы? Какие факторы влияют на уровень кальция в крови?

6.112. При обследовании работников объединения «Химчистка» у одной из работниц было обнаружено увеличение активности АЛТ в крови в 5,7, а АСТ в 1,5 раза. Обсуждая эти результаты, врач практикант А. предложил, что активация ферментов связана с тем, что работница накануне анализов получила с пищей избыток мясных продуктов и решил, что особых причин для беспокойства нет, а нужно сделать повторный анализ. Практикант Б. Предложил госпитализировать эту работницу, полагая, что у нее поражение печени органическими растворителями. Кто из врачей-практикантов прав и почему?

6.113. Больная обратилась в клинику с жалобами на сухость во рту, жажду, обильное и частое мочеиспускание, слабость, нарушение сна, похудание. Для какого заболевания характерны эти симптомы? Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза и оценки состояния?

6.114. У пациента с заболеванием печени отмечено снижение содержания продуктов метаболизма стероидов в крови и моче. Свидетельствует ли это о нарушении функции надпочечников?

6.115. На второй день пребывания больного в терапевтической клинике ему был сделан анализ крови и мочи. Результаты анализа: содержание общего белка в плазме крови 64 г/л, холестерина – 8,4 ммоль/л, билирубина общего – 19,4 мкмоль/л, прямого – 2,2, непрямого – 17,1 мкмоль/л, глюкозы – 8,6 ммоль/л. Анализ мочи – кровь и белок отсутствуют, креатин и креатинин несколько выше нормы, обнаружены следовые количества кетоновых тел и 0,4% сахара, плотность 1015, моча прозрачна, диурез равен 1900 мл. Больной жалуется на слабость, потерю веса, небольшую жажду и частое мочеиспускание. Дайте заключение.

6.116. У больного обнаружено большое количество жира в кале (стеаторея). Назовите основные причины нарушения переваривания и всасывания жира.

6.117. При обследовании у ребенка 3-х лет в крови обнаружено глюкозы 9,5 ммоль/л. Каковы возможные причины гипергликемии? Какие анализы целесообразно провести для уточнения ее характера?

6.118. О нарушении метаболизма какого вещества свидетельствует наличие пролина и оксипролина в моче больного, жалующегося на хроническую боль в суставах?

6.119. У пациента в крови и моче резко повышено содержание β-оксимасляной и ацетоуксусной кислот. Какие данные необходимо для уточнения причин их появления?

6.120. У пациента в крови и моче резко повышено содержание β-оксимасляной и ацетоуксусной кислот. Какие данные необходимо для уточнения причин их появления?

6.121. Как отличить гематурию от гемоглобинурию, если в том и другом случаях моча содержит гемоглобин?

6.122. В результате дегенеративного процесса поражен юкстагломерулярный аппарат петли Генле и приводящих артериол. Какие изменения и почему могут возникнуть в водно-солевом обмене?

6.123. Больной Б., 40 лет, поступил в гастроотделение с предварительным диагнозом желтуха. При клиническом обследовании обнаружено содержание свободного (непрямого) билирубина в крови 425 мкмоль/л. Билирубин в моче не обнаружен. Количество уробилина в моче повышено. Количество стеркобилина в кале резко повышено. Какую форму желтухи можно предположить.

6.124. При определении содержания уробилиногена в моче обнаружить его не удалось. Поясните результаты анализа.

6.125. У больного циррозом печени появились признаки гиперальдостеронизма. Снижение активности каких ферментов привело к недостаточной инактивации гормона?

6.126. У ребенка желтушность кожи, склер. Билирубин в крови повышен за счет непрямого билирубина, кал интенсивно окрашен, в моче повышено содержание стеркобилиногена, билирубина нет. При каких условиях повышается уровень непрямого билирубина в плазме крови? Изменится ли в плазме крови соотношение прямого и непрямого билирубина? На что указывает повышение в моче стеркобилиногена? Как можно оценить лабораторные данные у этого ребенка?

6.127. У больного яркая желтушность кожи, склер, слизистых. Моча цвета пива, окраска кала не изменена. В крови повышено содержание прямого и непрямого билирубина, в моче - стеркобилиноген и билирубин. Какие выводы 44. В крови больного повышен уровень билирубина и гамма-глутамилтрансферазы. Какова возможная патология?

6.128. У женщины, страдающей желчнокаменной болезнью, появились боли в области печени, быстро развилось желтушное окрашивание склер, кожи, кал обесцветился, моча приобрела цвет крепкого чая. Какие нарушения пигментного обмена могут быть обнаружены, какой тип желтухи?

6.129. У пациента в крови и моче резко повышено содержание β-оксимасляной и ацетоуксусной кислот. Какие данные необходимо для уточнения причин их появления?

6.130. В суточной моче у пациента было обнаружено 10-кратное превышение содержания уропорфирина 1 и копропорфирина 1. Ваш комментарий.

6.131. У спортсмена при беге на большую дистанцию в тканях происходит переключение углеводного обмена на липидный. Во сколько раз увеличивается выход АТФ при окислении 1 моля трпальмитина по сравнению с 1 молем глюкозы?

6.132. Поставьте предварительный диагноз по следующим данным анализа крови и мочи больного:

Общий билирубин – 120 ммоль/л (повышение как свободного, так и связанного билирубина);

Общий белок – снижен;

Белковые фракции:

Альбумины – снижены;

α- и g-глобулины – повышены;

Активность АлТ – повышена.