Плевра (Pleura).
Серозная оболочка легкого. Образована рыхлой соединительной тканью, покрыта однослойным плоским эпителием с микроворсинками (мезотелий). Имеет два листка: – висцеральный листок; покрывает само легкое, заходит в междолевые борозды; – париетальный (пристеночный) листок; покрывает стенки грудной клетки изнутри (ребра, диафрагму, отделяет легкое от органов средостения.). Над верхушкой легкого он образует купол плевры. Таким образом, вокруг каждого легкого образуется замкнутый плевральный мешок. Плевральная полость – это герметичное щелевидное пространство между двумя листками плевры (между легкими и стенками грудной клетки). Она заполнена небольшим количеством серозной жидкости для уменьшения трения между листками.
Средостение - комплекс органов между двумя плевральными мешками. Ограничено спереди – грудина; сзади - позвоночный столб (грудной отдел); снизу - диафрагма; по бокам плевра; сверху сообщается с пространствами шеи. Содержит органы. Клиническая терминология: Пневмония – воспаление легких; Плеврит – воспаление плевры. | ||||
ПЛАН ЛЕКЦИИ:
1. Дыхание как комплекс процессов.
2. Внешнее дыхание. Механизм вдоха и выдоха.
3. Давление в плевральной полости.
4. Показатели внешнего дыхания:
- Частота дыхательных движений.
- Лёгочные объёмы.
- Минутный объём дыхания.
5. Газообмен в лёгких.
6. Газообмен в тканях.
7. Транспорт газов кровью.
8. Внутреннее дыхание.
ДЫХАНИЕ – это комплекс процессов, в результате которых клетки организма получают кислород и отдают углекислый газ:
• Внешнее дыхание
• Газообмен в легких
• Газообмен в тканях
• Транспорт газов кровью
• Клеточное дыхание
ВНЕШНЕЕ ДЫХАНИЕ (ЛЁГОЧНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ)-
обмен воздуха между атмосферой и альвеолами легких.
Осуществляется в результате чередования актов вдоха (инспирация) и выдоха (экспирация). В организме существует аппарат внешнего дыхания – дыхательный центр продолговатого мозга, периферические нервы, дыхательные мышцы и кости грудной клетки.
Механизм спокойного вдоха: возбуждение дыхательного центра продолговатого мозга сокращение основных дыхательных мышц (наружные межрёберные мышцы, диафрагма) рёбра поднимаются, а купол диафрагмы опускается объем грудной клетки увеличивается объем легких увеличивается давление воздуха в легких уменьшается и становится на 4 мм.рт.ст. меньше атмосферного в результате разности давления атмосферного воздух входит в легкое (происходит вдох).
Таким образом, вдох является активным актом, т.к. активно работают мышцы.
Механизм спокойного выдоха: торможение дыхательного центра продолговатого мозга расслабление дыхательных мышц ребра опускаются, купол диафрагмы поднимается объем грудной клетки уменьшается объем легких уменьшается давление воздуха в легких увеличивается и становится на 2 мм.рт.ст выше атмосферного в результате разности давлений воздух выходит из легких (происходит выдох).
Спокойный выдох - пассивный акт, так как дыхательные мышцы расслаблены.
При форсированном дыхании (усиленном) в акте выдоха участвуют вспомогательные дыхательные мышцы (внутренние межрёберные, мышцы живота).
Различают типы дыхания:
- грудной. Вдох осуществляется преимущественно за счёт грудной клетки;
- брюшной. Дыхание преимущественно за счет диафрагмы и мышц живота;
- смешанный.
Если самостоятельное внешнее дыхание невозможно, применяется аппаратное дыхание - искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ).
ДАВЛЕНИЕ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
Давление в плевральной полости всегда (и в момент вдоха и в момент выдоха) меньше атмосферного. На вдохе оно меньше атмосферного на 9 мм рт ст, на выдохе меньше на 6 мм рт ст. Условно оно называется отрицательным. Благодаря этому легочная ткань свободно совершает дыхательные экскурсии.
В патологии при нарушении герметичности плевральной полости вследствие разности давлений атмосферный воздух проникает в плевральную полость, и давление в ней становится равным атмосферному. Такое состояние – пневмоторакс.
В результате легкое поджимается к корню (коллапс легкого) и не участвует в дыхании. При этом развивается острая дыхательная недостаточность (ОДН).
Гемоторакс – наличие крови в плевральной полости.
Гидроторакс- наличие отечной жидкости в плевральной полости.
Пиоторакс – наличие гноя в плевральной полости.
ПОКАЗАТЕЛИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
• Частота дыхательных движений (ЧДД)– количество дыханий, совершаемых за 1 минуту. Показатель зависит от возраста.
новорожденный 60 раз вминуту;
5 летний ребенок 25 раз в минуту;
взрослые 12-18 раз в минуту
В – Изменения ЧДД:
1. Тахипноэ – учащение дыхания. Развивается при физической нагрузке, при болезнях легких, при удалении одного легкого.
2. Брадипноэ – урежение дыхания. Развивается в состоянии сна, при угнетении дыхательного центра лекарствами и наркотическими препаратами.
3. Апноэ – отсутствие дыхания. Является признаком клинической смерти.
4. Диспноэ – затруднение дыхания с чувством нехватки воздуха – одышка.
• ЛЁГОЧНЫЕ ОБЪЁМЫ. Определяются методом спирометрии.
ДО (дыхательный объем) – объем воздуха, проходящий через легкие за одно спокойное дыхательное движение. Норма: 300-700 мл. В связи с этим различают поверхностное и глубокое дыхание.
РО вд. (резервный объем вдоха) – объем воздуха, который можно дополнительно ввести в легкое, сделав после спокойного вдоха максимальный вдох. Норма 1,5 – 2 литра.
РО выд. (резервный объем выдоха) - объем воздуха, который можно дополнительно вывести из легких, сделав максимальный выдох после спокойного выдоха. Норма: 1,5 – 2 литра.
ЖЁЛ (жизненная емкость легких) – объем воздуха, который проходит через легкие при максимально глубоком дыхании.
Он равен сумме 3-х предыдущих объемов. ЖЁЛ= ДО + РОвд. + РОвыд. У женщин – 3,5 л., у мужчин до 5 литров.
ОО (остаточный объем) – объем воздуха, остающийся в легких после максимального выдоха. Норма: до 1 литра.
ОЁЛ (общая ёмкость легких). ОЁЛ = ЖЁЛ + ОО
• МОД – минутный объем дыхания – объем воздуха, проходящий через легкие за 1 минуту.
МОД = ЧДД х ДО. В норме в покое 6-10 литров.
Но необходимо учитывать, что при этом не весь воздух доходит до альвеол лёгких, так как часть воздуха находится в дыхательных путях и не участвует в процессе газообмена. Это «объём мёртвого пространства», он составляет, в среднем 140 мл.
Поэтому МВЛ (минутная вентиляция лёгких) = ЧДД х объём воздуха, доходящий до альвеол (например, 500мл – 140 мл).
При физической нагрузке увеличивается – гипервентиляция лёгких.
Гиповентиляция – снижение легочной вентиляции.
ГАЗООБМЕН В ЛЕГКИХ -
- обмен газов между кровью легочных капилляров и альвеолами легких.
Осуществляется через альвеолярно-капиллярный барьер в ацинусах в направлении:
О2 – из альвеол в кровь;
СО2 – из крови в альвеолы.
В результате венозная кровь насыщается кислородом и превращается в артериальную.
Перемещение газов происходит в результате разности величин парциального давления газа в различных средах. Парциальное давление газа - это давление, приходящееся на долю газа, если он находится в смеси газов. Газ движется из области с более высоким давлением в область с более низким давлением.
СХЕМА ГАЗООБМЕНА В ЛЁГКИХ
ГАЗ ПАРЦИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ ГАЗОВ В СРЕДАХ (В ММ РТ СТ)
АТМОСФЕРНЫЙ ВОЗДУХ АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ
ВОЗДУХ ВЕНОЗНАЯ КРОВЬ ЛЁГОЧНЫХ КАПИЛЛЯРОВ
КИСЛОРОД 159 102 40
УГЛЕКИСЛЫЙ
ГАЗ 0,2 40 46
ГАЗООБМЕН В ТКАНЯХ -
обмен газов между кровью тканевых капилляров и клетками тканей.
Осуществляется в направлении:
О2 – из крови в клетки
СО2 – из клеток в кровь.
В результате клетки получают кислород, отдают углекислый газ, и артериальная кровь превращается в венозную.
СХЕМА ГАЗООБМЕНА В ТКАНЯХ
ГАЗ ПАРЦИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ ГАЗОВ В СРЕДАХ (В ММ РТ СТ)
АРТЕРИАЛЬНАЯ
КРОВЬ ТКАНЕВЫХ
КАПИЛЛЯРОВ ТКАНЕВАЯ
ЖИДКОСТЬ КЛЕТКИ
КИСЛОРОД 100 20-40 0
УГЛЕКИСЛЫЙ
ГАЗ 40 46 60
ТРАНСПОРТ ГАЗОВ КРОВЬЮ
Кислород переносится кровью в виде:
- физически растворённое состояние;
- химическая связь с гемоглобином эритроцитов в виде
оксигемоглобина HbO2.
1 гр гемоглобина связывает 1,34 мл кислорода.
КЁК (кислородная ёмкость крови) – содержание кислорода в 100 мл крови. Рассчитывается по формуле: Hb х 1,34 / 10.
В норме составляет в артериальной крови – 20 объемных %, в венозной – 12 объемных %.
Углекислый газ переносится кровью в виде:
- физически растворённое состояние – 3 об. %.
- химическая связь с гемоглобином эритроцитов в виде карбгемоглобина – HbСO2 - 5 об.%.
- в виде солей угольной кислоты NаНСОз и КНСОз – 50 об.%.
Содержание СО2 в норме в артериальной крови 50-52 объемных %, в венозной – 55-58% объемных %.
Гипоксемия – снижение количества кислорода в крови
Гиперкапния – увеличение количества СО2 в крови.
ВНУТРЕННЕЕ (КЛЕТОЧНОЕ) ДЫХАНИЕ-
Окислительно-восстановительные процессы в клетках, идущие с поглощением кислорода и выделением углекислого газа.
При нарушении любого из пяти процессов, входящих в процесс дыхания, развивается недостаточное снабжение клеток кислородом (кислородное голодание клеток) – гипоксия.
ТЕМА "АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ"
ТЕМА "СТРОЕНИЕ ЛЁГКИХ";
ТЕМА "ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ";
| |||||||||||||
ЗАДАЧИ ПО РАЗДЕЛУ «ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА»
1. Жизненная ёмкость лёгких испытуемого составляет 4200 мл, резервный объём вдоха – 1900 мл, резервный объём выдоха – 1600 мл. Каков минутный объём дыхания, если частота дыхания составляет 16 в мин?
2. Частота дыхания составляет 10 в мин, дыхательный объём – 600 мл. Рассчитать величину минутного объёма дыхания. Рассчитать величину вентиляции альвеол, если известно, что до альвеол доходит лишь 460 мл.
3. Два человека участвовали в забеге на 1 км. После забега минутный объём дыхания у первого из них составил 120 л при частоте дыхания 80 в минуту. У второго – 120 л при частоте дыхания 40 в минуту.
Рассчитайте величину дыхательного объёма у каждого бегуна. Назовите человека, более тренированного к физическим нагрузкам. Объясните свой вывод.
4. Содержание газа в газовой смеси составляет 14,5%. Общее давление газовой смеси – 760 мм рт ст. Рассчитайте давление, приходящееся на долю газа в газовой смеси. Как называется этот показатель?
5. Вследствие ранения грудной клетки у больного образовался открытый пневмоторакс. Возможно ли в этих условиях участие лёгкого в дыхательных движениях?
