Студопедия — XI.САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

XI.САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ






Задача №1

Мужчина 57 лет. Жалобы и анамнез. В течение последнего года стал отмечать постепенное нарастание одышки при обычной физической нагрузке (быстрой ходьбе, подъёме по лестнице), затем появились сердцебиение, быстрая утомляемость. При обращении к врачу-терапевту при аускультации сердца были обнаружены глухие тоны сердца, тахиаритмия, пастозность голеней, увеличение печени. На ЭКГ обнаружили мелковолновую фибрилляцию предсердий с частотой сокращения желудочков 110 в минуту. С диагнозом «ИБС: нарушение ритма сердца (фибрилляция предсердий)» пациент был госпитализирован в кардиологическое отделение. При расспросе перенесённых заболеваний, кроме простудных, не выявлено. Последние 2 года больной злоупотреблял алкоголем, но в связи с ухудшением состояния уже в течение 3 месяцев алкоголь не употребляет.

Объективное обследование. При осмотре отмечены незначительный циа­ноз губ, одышка при разговоре, отёки голеней. При перкуссии выявлено расширение границ относительной сердечной тупости в обе стороны. При аускультации сердца тоны глухие, аритмичные, ЧСС около 120 в минуту. АД 110/78 мм рт. ст. При пальпации печень выступает на 4 см из-под рёберной дуги по срединно-ключичной линии, мягкая, незначительно болезненная.

На ЭКГ обнаружены признаки гипертрофии левого желудочка и его перегрузки, мелковолновая фибрилляция предсердий, частота сокращения желудочков около 120 в минуту. С целью уточнения причины фибрилляции предсердий проведена эхокардиография. В двухмерном режиме выявлены выраженная дилатация всех камер сердца — обоих желудочков, обоих предсердий, выраженный гипокинез стенок левого желудочка, снижение амплитуды раскрытия створок митрального клапана. Фракция выброса левого желудочка 37%. Клапанный аппарат без изменений. В полости правого предсердия в четырёхкамерном сечении обнаружено подвижное образование линейной формы длиной 2 см, исходящее из нижней полой вены. Признаки выраженной лёгочной гипертензии. В доплеровском режиме — незначительная недостаточность аортального и митрального клапанов, относительная недостаточность трёхстворчатого клапана выраженной степени.

 

Вопросы к задаче:

1. Какой предварительный диагноз?

2. Какое предполагается лечение?

3. Каковы возможные осложнения?

 

Задача №2

Юноша 19 лет наблюдается у кардиолога в течение 5 лет с диагнозом: «гипертрофическая кардиомиопатия с преобладающей гипертрофией межжелудочковой перегородки с обструкцией кровотока, недостаточностью митрального клапана и лёгочной гипертензией».

Анамнез. Заболевание было выявлено при профилактическом осмотре в школе. Внимание подросткового врача привлёк выраженный систолический шум, выслушиваемый на верхушке сердца, с иррадиацией вдоль грудины, при отсутствии цианоза, деформации грудной клетки и каких-либо жалоб со стороны пациента. Юноша был направлен на обследование в кардиологический диспансер с диагнозом: «врождённый порок сердца (?)». При расспросе больного было выявлено: при физических нагрузках (бег, подъём тяжестей) возникали потемнение глазах и головокружение, кратковременная потеря сознания, к которым молодой человек старался не привлекать внимания родителей и сверстников. Ближайшие родственники больного (мать, отец, брат) здоровы, но по материнской линии велись случаи внезапной смерти в молодом возрасте среди родственников.

Объективное обследование. Физически развит хорошо, деформации грудной клетки нет. Кожные покровы обычной окраски. При аускультации выслушивают грубый систолический шум вдоль левого края грудины с максимумом на верхушке сердца, акцент II тона над лёгочной артерией. АД и ЧСС в пределах нормы.

Инструментальные методы исследования

На ЭКГ определяются патологические зубцы Q (в отведениях I, V5—V6, особенность которых – большая глубина (до 8 мм) при малой ширине (не более 0,03 с).

На эхокардиограмме в одномерном режиме определяются резко выраженная гипертрофия межжелудочковой перегородки (до 5,5 см), гипертрофия задней стенки левого желудочка (до 1,6 см), резко уменьшенные размеры полости левого желудочка (конечный диастолический размер 2,9 см, конечный систолический размер 1,4 см), передняя створка митрального клапана касается межжелудочковой перегородки, в связи с чем последняя в месте соприкосновения приобрела некоторое утолщение (результат постоянной травматизации). В двухмерном режиме выявлены обструкция выносящего тракта левого желудочка, увеличение левого предсердия. В доплеровском режиме определяются струя регургитации в левом предсердии (недостаточность митрального клапана III степени), турбулентный систолический поток в проекции аортального клапана. Имеются признаки лёгочной гипертензии средней степени.

Вопросы к задаче:

1. На основании анамнеза (обмороки при физических нагрузках, случаи внезапной смерти родственников по материнской линии), данных физикального обследования (систолический шум вдоль левого края грудины, акцент тона над лёгочной артерией), данных ЭКГ (патологические зубцы (Q) и эхокардиографии (резко выраженная гипертрофия миокарда, значительное уменьшение полости левого желудочка, переднесистолическое движение передней створки митрального клапана, дилатация левого предсердия, недостаточность митрального клапана, лёгочная гипертензия) был поставлен диагноз. Какой?

2. Какое планируется лечение?

3. Каков прогноз?

 

Задача №3

Больная К., 52 лет, поступила в клинику по направлению участкового врача. Жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, перебои в сердечной деятельности, отеки на ногах. В течение последних 6 лет при регулярных профосмотрах диагностировали кардиомегалию. После перенесенного 2 месяца назад гриппа состояние ухудшилось: возросла одышка, появилось сердцебиение, затем отеки на ногах к вечеру. Амбулаторное лечение эффекта не дало. В анамнезе данных о перенесенном ревматизме нет.

При осмотре: состояние тяжелое, больная избыточного питания, кожные покровы бледные, акроцианоз. Пульс 96 в 1 мин, неритмичный, одинаковый на обеих руках. АД 150/90 мм рт. ст. ЧСС — 120 в 1 мин. Сердце расширено во все стороны, определяется ослабление звучности тонов, систолический шум над верхушкой и над основанием мечевидного отростка, мерцательная аритмия.

В нижнебоковых отделах легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы в небольшом количестве. Живот увеличен за счет подкожной основы и асцита. Печень выступает на 4 см из-под реберной дуги, плотная, с закругленным нижним краем. Выраженные отеки на голенях и тыле стоп.

Анализ крови: эр. 3,96х1012/л, Нb 118 г/л, л. 5,6х109/л, сдвига в лейкоцитарной формуле нет, СОЭ 18 мм/ч.

СРП отрицательный, титры антистрептолизина-О и антистрептогиалуронидазы в пределах нормы. Умеренно выраженная диспротеинемия с увеличением до 25 % α-глобулинов.

Результаты рентгенологического исследования: выраженные признаки пневмосклероза и эмфиземы легких, сердце увеличено за счет всех отделов.

Данные ЭКГ: горизонтальное положение оси сердца, четких признаков гипертрофии желудочков нет, снижение зубца Т в грудных отведениях, снижение вольтажа комплекса QRS во всех отведениях, мерцательная аритмия.

Вопросы к задаче:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие заболевания нужно исключить?

3. Возможно ли хирургическое лечение?

 

Задача №4

Больная З., 31 года, жалуется на одышку при физической нагрузке, резкую общую слабость, приступы сердцебиений, во время которых «сотрясается все тело», головокружения и обмороки, постоянную боль в области сердца.

Считает себя больной около 3 лет, наблюдается участковым врачом и лечится по поводу ревматизма и недостаточности митрального клапана. Имеет инвалидность III группы.

При осмотре: больная пониженного питания, видимых отеков нет. Пульс 60 в 1 мин, ритмичный, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт. ст.. ЧД 22 в 1 мин. Выраженная пульсация в области верхушки сердца. Пальпаторно над областью аорты систолическое дрожание. Границы сердца смещены влево на 2,5 см. Над верхушкой сердца I тон ослаблен, систолический шум, проводящийся в подмышечную область. На аорте систолический шум. При клиническом и биохимическом исследовании крови отклонений не обнаружено.

Данные ЭКГ: ритм синусовый, отклонение электрической оси влево, признаки гипертрофии левого желудочка.

Данные ЭхоКГ: гипертрофия левого желудочка и перегородки. Соотношение перегородки к задней стенке 3:1. Полость левого желудочка увеличена. Относительная недостаточность митрального клапана.

 

Вопросы к задаче:

1. Ваш диагноз?

2. Чем обусловлены приступообразная одышка, обмороки и сердцебиение?

3. Ваша врачебная тактика. Показаны ли нитропрепараты?







Дата добавления: 2015-08-12; просмотров: 1774. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...

Тема 5. Анализ количественного и качественного состава персонала Персонал является одним из важнейших факторов в организации. Его состояние и эффективное использование прямо влияет на конечные результаты хозяйственной деятельности организации.

Билет №7 (1 вопрос) Язык как средство общения и форма существования национальной культуры. Русский литературный язык как нормированная и обработанная форма общенародного языка Важнейшая функция языка - коммуникативная функция, т.е. функция общения Язык представлен в двух своих разновидностях...

Патристика и схоластика как этап в средневековой философии Основной задачей теологии является толкование Священного писания, доказательство существования Бога и формулировка догматов Церкви...

Факторы, влияющие на степень электролитической диссоциации Степень диссоциации зависит от природы электролита и растворителя, концентрации раствора, температуры, присутствия одноименного иона и других факторов...

Йодометрия. Характеристика метода Метод йодометрии основан на ОВ-реакциях, связанных с превращением I2 в ионы I- и обратно...

Броматометрия и бромометрия Броматометрический метод основан на окислении вос­становителей броматом калия в кислой среде...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.01 сек.) русская версия | украинская версия