Клапанная дисфункция и легочная гипертензияРазвитие ЛГ в сочетании с клапанной дисфункцией, как было показано, было маркером прогрессирующей болезни. Rosenhek и др. (192) сообщили результаты проспективного наблюдения 132 пациентов с тяжелой дегенеративной митральной регургитации на протяжении 62 плюс или минус 26 месяцев. Эта группа использовала критерии, состоящие из симптомов, расширения или дисфункция ЛЖ, возвратная фбрилляция предсердий, или ЛГ. Оценка бессобытийной выживаемости показала присутствие симптомов, которые коррелировали с худшим прогнозом; однако, среди этой когорты только у 5 пациентов развилась впервые выявленная фибрилляция предсердий или ЛГ. Это исследование проводилось в соответствии с американскими и европейскими практическими руководящими принципами для хирургии бессимптомных пациентов с МР в присутствии ЛГ. Руководящие принципы рекомендуют, что систолическое РАР выше 50 мм рт.ст. - показание IIa для операции (193). Повышенное систолическое давление ПЖ, оцененное эхокардиографически, имеет многочисленные возможные причины. Когда этиология, такая как левосердечная болезнь или легочную болезнь найдена, основное нарушение нужно лечить агрессивно. Во многих случаях РАР уменьшатся в соответствии с лечением основного нарушения. Если предполагаемое РАР остается повышенным, и пациент остается симптомным, должна быть проведена дальнейшая оценка, включая ПСК.
9.2. WHO группа 3: гипоксия-ассоциированная легочная гипертензия
Из респираторных болезней наиболее часто ассоциируется с ЛГ хроническая обструктивная болезнь легких, интерстициальная болезнь легких и SDB (нарушение дыхания во сне). Менее частая легочная патология, такая как хронические гиповентиляционные синдромы и высотное воздействие, также может привести к ЛГ, но не будет обсуждена здесь. Они определены как WHO группа III ЛГ. Тема легочных болезней и сердца была недавно рассмотрена (194).
|
