Величина пульса
Большой пульс несердечного генеза является признаком высокой температуры при интоксикации, проявлением гипертиреоза; сердечного происхождения — при открытом Боталловом протоке, недостаточности клапанов аорты. Малый пульс вплоть до нитевидного — признак стеноза митрального отверстия, устья аорты и сердечно-сосудистой недостаточности. Альтернирующий пульс (pulsus alternans) проявляется стабильным чередованием больших и малых пульсаций. Бывает при поражениях миокарда. Парадоксальный пульс (pulsus paradoxus) — это ослабление или полное исчезновение пульсовой волны во время вдоха. Парадоксальный пульс возникает в результате уменьшения наполнения сердца, что приводит к уменьшению величины и наполнения пульса. Причины такого нарушения — экс-судативный и слипчивый (англ. stick together) перикардит, значительный экссудативный плеврит, опухоли средостения, бронхиальная астма. Именно при слипчивом перикардите пульс во время вдоха может полностью исчезнуть, так как возникает значительное растягивание мышц сердца, сращение перикарда с грудной клеткой, диафрагмой и позвоночником. Парадоксальный пульс может быть экстракардиального происхождения, когда грудная клетка, поднимающаяся во время вдоха, сдавливает подключичную артерию между 1 ребром и ключицей. В таком случае парадоксальный пульс определяется лишь на одной или на обеих руках, чего (Внимание!) нет на нижних конечностях. Иногда парадоксальный пульс бывает у здорового ребенка, когда отрицательное давление в грудной клетке на высоте вдоха затрудняет наполнение кровью левого отдела сердца и сосудов большого круга кровообращения.
|
