Величина пульса

Большой пульс несердечного генеза является признаком высокой темпе­ратуры при интоксикации, проявлением гипертиреоза; сердечного проис­хождения — при открытом Боталловом протоке, недостаточности клапанов аорты.

Малый пульс вплоть до нитевидного — признак стеноза митрального от­верстия, устья аорты и сердечно-сосудистой недостаточности.

Альтернирующий пульс (pulsus alternans) проявляется стабильным чередо­ванием больших и малых пульсаций. Бывает при поражениях миокарда.

Парадоксальный пульс (pulsus paradoxus) — это ослабление или полное исчезновение пульсовой волны во время вдоха. Парадоксальный пульс воз­никает в результате уменьшения наполнения сердца, что приводит к умень­шению величины и наполнения пульса. Причины такого нарушения — экс-судативный и слипчивый (англ. stick together) перикардит, значительный экссудативный плеврит, опухоли средостения, бронхиальная астма. Имен­но при слипчивом перикардите пульс во время вдоха может полностью ис­чезнуть, так как возникает значительное растягивание мышц сердца, сра­щение перикарда с грудной клеткой, диафрагмой и позвоночником.

Парадоксальный пульс может быть экстракардиального происхождения, когда грудная клетка, поднимающаяся во время вдоха, сдавливает подклю­чичную артерию между 1 ребром и ключицей. В таком случае парадоксаль­ный пульс определяется лишь на одной или на обеих руках, чего (Внимание!) нет на нижних конечностях.

Иногда парадоксальный пульс бывает у здорового ребенка, когда от­рицательное давление в грудной клетке на высоте вдоха затрудняет на­полнение кровью левого отдела сердца и сосудов большого круга крово­обращения.