Верхушечный толчок

Локализация:

- смещение влево указывает на расширение левого желудочка или все­го сердца; а также бывает при артериальной гипертензии, правосто­ронних пневмотораксе, гемотораксе, экссудативном плеврите;

- смещение вправо происходит при левосторонних экссудативном пле­врите, пневмотораксе, гемотораксе; а также при очень редкой анома­лии развития, когда большая часть сердца размещена в грудной клет­ке в правую сторону от срединной линии, т.е. при декстрокардии;

- опущение вниз отмечается при дилатации левого желудочка, недоста­точности клапанов аорты и эмфиземе легких;

- поднятие вверх бывает при ателектазе легких, является признаком высокого стояния диафрагмы при метеоризме, асците (одновременно смещается влево).

Распространенность:

- разлитым считается верхушечный толчок площадью больше 1x1 см, у старших детей — больше 2x2 см или если он пальпируется в 2-х и бо­лее межреберных промежутках; разлитой толчок — признак расшире­ния и гипертрофии левого желудочка (порок сердца);

- ограниченный верхушечный толчок может быть при экссудативном перикардите, эмфиземе легких, низком стоянии диафрагмы.

Высота (=величина):

- верхушечный толчок может быть высоким при усилении и ускорении сердцебиения, гипертрофии левого желудочка, а также при значи­тельном приближении верхушки сердца к стенке грудной клетки (глубокий выдох, истощение, высокое стояние диафрагмы, опухоль заднего средостения);

- верхушечный толчок будет низким при глубоком вдохе, ожирении, пе­рикардите, левостороннем экссудативном плеврите и эмфиземе лег­ких; иногда в случае тяжелых состояний толчок вообще можно не оп­ределить;

- верхушечный толчок называется отрицательным, когда во время сис­толы грудная клетка на месте толчка не выпячивается, а втягивается внутрь (симптом Маккензи — английский врач XIX-XX века). Этот симптом бызает при слипчивом перикардите, когда перикард сраста­ется с передней стенкой грудной клетки.

Резистентность (=сила):

- если при нажатии необходимо применить больше силы или ощуще­ние давления больше, чем в норме, верхушечный толчок считается резистентным (сильным):определяется он таким при гипертрофии мышц левого желудочка;

- причины слабого верхушечного толчка аналогичны причинам низко­го верхушечного толчка.

Распространенность — разлитой сердечный толчок распространяется на

большую площадь и, кроме нормального места определения, может сме­щаться в подмышечную и надчревную области (порок сердца).

Сила — если сильный толчок ощущается на площади значительно боль­ше 1x1 см, у старших детей больше 2x2 см, то это расценивается как нару­шение силы сердечного толчка.

Этиология нарушений сердечного толчка часто аналогична причинам патологии верхушечного толчка.

Дополнительные данные

Симптом «кошачьего мурлыканья» (англ. purring) — это дрожание (англ. trembling) грудной стенки, которое определяется при ладонной или пальце­вой пальпации сердца. Оно напоминает дрожание кошки, если положить руки на нее во время мурлыканья.

Возникновение этого симптома может быть:

- во время систолы (совпадает с сердечным толчком) во 2 межреберном промежутке справа от грудины — стеноз аорты, слева от грудины — от­крытый Боталлов проток, редко при стенозе легочной артерии;

- во время диастолы в I точке (между сердечными сокращениями) — стеноз митрального отверстия.

Сердечные отеки указывают на слабость сердечной деятельности и застой жидкости.