Невротические состояния

Из ряда невротических состояний чаще встречаются тревожно - фобические расстройства – ощущение внутреннего напряжения, беспокойства, тревожные опасения.

После завершения острого периода у некоторых пострадавших наблюдается кратковременное облегчение, подъем настроения, многоречивостью, многократное повторение рассказа о своих переживаниях, бравада. Эта фаза эйфории длится от нескольких минут до нескольких часов. Как правило, она сменяется вялостью, безразличием, идеаторной заторможенностью, затруднением в осмыслении задаваемых вопросов, трудностями при выполнении даже простых заданий. На этом фоне наблюдаются эпизоды психоэмоционального напряжения с преобладанием тревоги. В ряде случаев развиваются своеобразные состояния: пострадавшие производят впечатление отрешенных, погруженных в себя, они часто и глубоко вдыхают.

Другим вариантом развития тревожного состояния в этот период может быть «тревоги с активностью», для которого характерно двигательное беспокойство, суетливость, нетерпеливость, многоречивость, стремление к обилию контактов с окружающими. Движения несколько демонстративны, утрированы. Эпизоды психоэмоционального напряжения быстро сменяются вялостью, апатией.

У части пострадавших происходит трансформация тревожно-фобических реакций в ряд других невротических состояний, которые обычно оцениваются как невротические реакции: гипоманиакальные, обсессивно-фобические, истерические, астенические, депрессивные, ипохондрические.

При простой реакции страха наблюдается умеренное повышение активности: движения становятся четкими, экономными, увеличивается мышечная сила, что способствует перемещению многих людей в безопасное место. Нарушения речи ограничиваются ускорением ее темпа, запинками, голос становится громким, звонким. Отмечается мобилизация воли, внимания, идеаторных процессов. Мнестические нарушения в этот период бывают представлены снижением фиксации окружающего, нечеткими воспоминаниями о происходящем, однако в полном объеме запоминаются собственные действия и переживания. Характерным является изменение переживания времени, течение у которого замедляется и длительность острого периода представляется увеличенной в несколько раз.

При сложных реакциях страха в первую очередь отмечаются выраженные двигательные расстройства. При гипердинамическом варианте человек бесцельно и беспорядочно мечется, делает множество нецелесообразных движений, что мешает ему быстро принять правильное решение и укрыться в безопасное место. В ряде случаев наблюдается паническое бегство. Гиподинамический вариант характерен тем, что человек как бы застывает на месте, нередко, старается «уменьшится в размерах», принимает эмбриональную позу: садится на корточки, обхватив голову руками. Речевая продукция бывает в этих случаях отрывочной, ограничивается восклицаниями в ряде случаев, отмечается афония. Наряду с психическими расстройствами нередко отмечаются вегетативные расстройства: тошнота, головокружение, учащенное мочеиспускание, ознобоподобный тремор, обмороки. Восприятие пространства изменяется, искажаются расстояния между предметами, их размеры и формы. Некоторым людям окружающее представляется «нереальным», причем, это ощущение затягивается на несколько часов после жизнеопасного воздействия. Длительными могут быть кинетические иллюзии (например, ощущения качающейся земли после землетрясения). Воспоминания о событии и своем поведении у пострадавших в этот период недифференцированы суммарны.

При простой и сложной реакциях страха сознание сужено, хотя сохраняется доступность внешним воздействиям, избирательность поведения, возможность самостоятельно находить выход из затруднительного положения.

В период отдаленных последствий, который начинается после эвакуации пострадавших в безопасные районы и может продолжаться несколько месяцев, дальнейшая динамика состояния во многом определяется способностью данного контингента адаптироваться к изменившимся условиям существования. В тех случаях, когда социальная ситуация меняется в лучшую сторону (возмещение материального ущерба, предоставление жилья, оказание адекватной медицинской помощи и т. д.), происходит компенсация названных выше невротических, расстройств. Однако у пострадавших, потерявших родных или близких, а также понесших значительные материальные потери, происходит стойкая фиксация перечисленных типов психических нарушений.

Таким образом, основными клиническими проявлениями психических расстройств при катастрофах являются:

1. При непатологических невротических проявлениях: астенические нарушения, тревожная напряженность, вегетативные дисфункции, расстройства ночного сна, возникновения и декомпенсация психопатических расстройств, снижение порога переносимости вредностей.

2. При невротических реакциях контролируемое чувство тревоги и страха, полиморфные невротические расстройства, декомпенсация личностно-типологических особенностей.

3. При неврозах: стабилизированные и клинически оформившиеся невротические состояния, преобладание депрессивных (астено-депрессивных), неврастенических, ипохондрических расстройств и навязчивостей, выраженные (неврозоподобные) расстройства.

4. При паталогическом развитии личности: стабилизация и развитии личностных изменений.

5. При реактивных психозах и аффектно-шоковых реакциях: чувство страха, достигающее ощущения сиюминутной гибели, дезорганизация поведения (беспорядочное метание, паническое бегство или оцепенение, ступор), нарушение осознания окружающего, восприятия и осмысления, не критичность к своему состоянию.

Второй учебный вопрос: