Дружинина Екатерина Александровна

Диагноз: желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит.

1 сентября 2012 года.

Жалобы: на умеренную ноющую боль в зоне послеоперационной раны.

Общее состояние – средней степени тяжести. Сознание – ясное.

Положение – активное. Температура: утром = 36,8˚С, вечером = 36,4˚С.

Дыхание ритмичное, средней глубины, частота дыхательных движений = 23/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений = 74/мин. Артериальное давление на руках: 123/80. Пульс (на aa/ radeales dexstra et sinistra) одинаковой величины, синхронный, ритмичный, частота – 74/мин, достаточного наполнения, напряжения и величины, правильной формы.

Status localis: живот не вздут, при пальпации – болезненный в зоне послеоперационной раны. Перитонеальные симптомы отрицательные. Швы умеренно болезненны. Кожа в месте шва не изменена, нагноений и каких – либо других патологических особенностей визуально не выявлено. По дренажу – слизисто-серозное отделяемое в умеренном количестве.

2 сентября 2012 года.

Жалобы: на умеренную ноющую боль в зоне послеоперационной раны.

Общее состояние – средней степени тяжести. Сознание – ясное. Положение – активное. Температура: утром = 36,3˚С, вечером = 36,6˚С. Дыхание ритмичное, средней глубины, частота дыхательных движений = 24/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений = 70/мин. Артериальное давление на руках: 110/75. Пульс (на aa/ radeales dexstra et sinistra) одинаковой величины, синхронный, ритмичный, частота – 74/мин, достаточного наполнения, напряжения и величины, правильной формы.

Status localis: живот не вздут, при пальпации – болезненный в зоне послеоперационной раны. Перитонеальные симптомы отрицательные. Швы умеренно болезненны. Кожа в месте шва не изменена, нагноений и каких – либо других патологических особенностей визуально не выявлено.