Студопедия — ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ






История болезни

 

 

Дружинина Екатерина Александровна

 

Диагноз: желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит.

курация – сентября 2012 года

 

Куратор: студентка 418 группы лечебно-

профилактического факультета Антипина С.А.

Преподаватель: Бабушкин Д.А.

 

 

Екатеринбург, 2012

I.Расспрос больного

1.Паспортные данные:

 

 

Паспортные данные

Ф.И.О.: Дружинина Екатерина Александровна

Возраст: 29 лет.

Дата рождения: 1983 год, 11 мая.

Национальность: русская

Место работы: Начальник юридического отдела ФГУП «НПО Автоматики».

Семейное положение: Замужем

Ф.И.О родственников: муж Дружинин Леонид Андреевич.

Домашний адрес: Свердловская область, город Екатеринбург, Октябрьский р-н, ул. Тверитина 42-3, кв. 23.

Дата поступления в клинику: 30 августа 2012 года.

Время курации: с 1 сентября 2012 года:!!

Диагноз направившего лечебного учреждения: ЖКБ, хронический калькулезный холецистит.

 

Диагноз при поступлении: ЖКБ, хронический калькулезный холецистит. Сопутствующие заболевания: пролапс митрального клапана.

 

2. Жалобы на момент поступления:

Жалоб не предъявляет.

 

Жалобы на момент курации:

 

На умеренную ноющую боль в области послеоперационной раны, общую слабость, недомогание.

 

 

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

В течение 2 лет отметила появление тупой боли в правом подреберье после приема жирной пищи. По этому поводу обследована по месту жительства. В 2012 году на УЗИ впервые диагностирован холецистолитиаз. Госпитализирована в ___________ отделение ЦГКБ №1 для планового оперативного лечения. Эпизодов потемнения мочи, желтушности кожи и слизистых не отмечала.

Протокол операции:

Операция: лапароскопическая холецистэктомия.

Пневмоперитонеум через иглу Вереша. В типичных точках введены троакары. Обнаружено: Печень темно-вишневая, обычных размеров, поверхность гладкая, край острый. Желчный пузырь 6х4х4 см, обычной окраски, в просвете конкременты. Пузырный проток выделен, холедох виден, не расширен. Другой патологии не выявлено. Пузырный проток клипирован дважды. Выделена, клипирована пузырная артерия. Субсерозная холецистэктомия с коагуляцией ложа желчного пузыря. Дренаж под печень. Гемостаз удовлетворительный. Троакарные раны ушиты. Препарат: желчный пузырь.

 

Мотивы госпитализации:

 

Уточнение диагноза и плановое хирургическое лечение больной; мониторинг состояния больной в послеоперационном периоде с целью профилактики возможных осложнений.

 

4. Дополнительный расспрос:

1. Жалобы общего плана, встречающиеся при патологии многих систем:

- За время заболевания самочувствие больного не изменилось;

 

2. Жалобы, характерные для патологии нервной системы и органов чувств:

- Заболевание не отразилось на характере и настроении больной. Память на настоящие и прошлые события не ухудшилась. Сон глубокий, продолжительный (8 – 9 часов в сутки). Головокружений, шума в ушах, обмороков за время болезни не наблюдалось. Снижения зрения, слуха нет. Нарушение обоняния, осязания, вкуса отрицает.

 

3. Жалобы, характерные для поражения кожи и опорно-двигательного аппарата:

- Кожной сыпи не отмечается. Боли в мышцах, костях, боли и скованности в позвоночнике не отмечается.

 

4.Жалобы, типичные для патологии органов дыхания:

- Носовое дыхание свободно, выделений из носа нет, кровотечений не бывает. Ощущения сухости, царапанья в горле, охриплости голоса нет.

Боли в грудной клетке, кашель, кровохарканье отрицает.

 

5. Жалобы, типичные для патологии сердечно-сосудистой системы:

- Перебоев в работе сердца, ощущения пульсации нет. Одышку отрицает.

 

6. Жалобы, типичные для патологии пищеварительной и гепатобилиарной систем:

- Аппетит хороший, слюноотделения нет совсем, сухости и горечи во рту не бывает, несмотря на полное отсутствие слюны. Глотание и прохождение по пищеводу свободное. Отрыжки, тошноты, рвоты нет, болей в животе нет. Стул регулярный, самостоятельный, какать никто не помогает,

Оформленный, 1 раз в день. Каловые массы тёмно-коричневого цвета, без примесей крови и слизи.

 

7. Жалобы, часто встречающиеся при поражении мочеполового аппарата:

- Частота мочеиспускания 4 – 5 раз в дневное время, не более 1 раза ночью. Рези, жжения, боли, непроизвольного мочеиспускания нет. Цвет мочи соломенно-жёлтый. Крови в моче нет. Боли в поясничной области, на момент осмотра нет.

 







Дата добавления: 2015-09-07; просмотров: 835. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

ТЕОРИЯ ЗАЩИТНЫХ МЕХАНИЗМОВ ЛИЧНОСТИ В современной психологической литературе встречаются различные термины, касающиеся феноменов защиты...

Этические проблемы проведения экспериментов на человеке и животных В настоящее время четко определены новые подходы и требования к биомедицинским исследованиям...

Классификация потерь населения в очагах поражения в военное время Ядерное, химическое и бактериологическое (биологическое) оружие является оружием массового поражения...

Типология суицида. Феномен суицида (самоубийство или попытка самоубийства) чаще всего связывается с представлением о психологическом кризисе личности...

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ МОЗГА ПОЗВОНОЧНЫХ Ихтиопсидный тип мозга характерен для низших позвоночных - рыб и амфибий...

Принципы, критерии и методы оценки и аттестации персонала   Аттестация персонала является одной их важнейших функций управления персоналом...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.01 сек.) русская версия | украинская версия