Студопедия — ОСНОВНЫЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ОСНОВНЫЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА






 

1. Симптом Мейо-Робсона — болезненность в области левого реберно-по-звоночного угла при пальпации.

2. Симптом Воскресенского — исчезновение пульсации абдоминального отдела аорты в надчревной области (определяют по средней линии на 2-3 см выше пупка).

3. Симптом Кача—кожная гиперестезия в зонах иннервации Th 8 сегмента слева.

4. Симптом Щеткина-Блюмберга — резкая болезненность при отнятии руки после надавливания на переднюю брюшную стенку.

5. Симптомы сосудистой интоксикации — мраморно-цианотичные пятна:

а) симптом Мандора — пятна на коже лица и туловища;

б) симптом Грея-Тернера — пятна на коже боковых отделов живота;

в) симптом Куллена — петехиальные высыпания и желтушность вокруг пупка.

Больные с острым панкреатитом составляют 5-10% от общего числа пациен­тов хирургического профиля. В15-20% наблюдений развитие острого панкреати­та носит тяжелый деструктивный характер. У 40-70% больных панкреонекрозом происходит инфицирование очагов некротической деструкции. Послеопераци­онная летальность при остром панкреатите без дифференциации его клиничес­ких форм достигала 23,6%. Доля инфекционных осложнений среди причин смерти больных с деструктивным панкреатитом составляет 80%.

 

Клинико-морфологическая классификация острого панкреатита Формы острого панкреатита:

I. Отечный (интерстициальный) панкреатит.

II. Панкреонекроз стерильный:

- по характеру некротического поражения: жировой, геморрагический, смешанный.

- по масштабу поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый, субтотально-тотальный.

 

Осложнения острого панкреатита:

I. Перипанкреатический инфильтрат. П. Инфицированный панкреонекроз.

III. Панкреатогенный абсцесс.

IV. Псевдокиста: стерильная, инфицированная.

V. Перитонит: ферментативный (абактериальный), бактериальный.

VI. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки:

 

 

парапанкреатической, параколической, тазовой.

VII. Механическая желтуха.

VIII. Аррозивное кровотечение.

IХ. Внутренние и наружные дигестивные свищи.

 

Диагностические мероприятия в хирургическом отделении стационара

Лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови на сахар, мочевину, белок билирубин, амилазу, мочи — на амилазу, анализ крови на коагулограмму, группа крови и резус-фактор; по по­казаниям — АЛТ, ACT, креатинин, белковые фракции, время свертывания и длительность кровотечения, определение активности панкреатических фер­ментов в крови, моче и перитонеальном экссудате.

3. Инструментальные исследования: УЗИ органов забрюшинного простран­ства и брюшной полости (в том числе для планирования транскутанных пунк­ций и дренирования жидкостных образований), ФГДС, по показаниям — лапароскопия, КТ, эндоскопическая ретроградная панкреатохол ангиография (ЭРХПГ), эндоскопическая папиллотомия, которая показана при билиарном панкреатите с механической желтухой и/или холангитом с учетом визуализа­ций расширенного в диаметре общего желчного протока по данным УЗИ и неэффективности комплексной консервативной терапии в течение 48 часов.

1. Тактика и методы комплексного лечения деструктивного панкреатита определяются категорией тяжести состояния больного. Комплексное лечение больного с деструктивным панкреатитом проводится только в условиях отде­ления интенсивной терапии.

2. Основные направления и методы комплексной терапии деструктивного

панкреатита включают:

• Интенсивную корригирующую инфузионно-дезинтоксикационную те­рапию (поддержание оптимального уровня доставки кислорода с помощью инфузионной, кардиотонической и респираторной терапии).

• Блокаду секреторной функции поджелудочной железы и слизистой желудка (5-фторурацил, ингибиторы протеаз, соматостатин/октреотид; зантак, блокацид).

• Антибактериальную профилактику и терапию. При отечном панкреати­те антибактериальная профилактика не показана. При панкреонекрозе пре­паратами выбора как для профилактического, так и лечебного применения являются: карбапенемы, фторхинолоны (особенно пефлоксацин)+метрони-дазол; цефалоспорины 3-4 поколения +метронидазол; защищенные пеницил-лины (пиперациллин/тазобактам, тикарциллин/клавуланат).

Продолжительность антибактериальной терапии при панкреонекрозе оп­ределяется сроками полного регресса симптомов системной воспалительной реакции. Учитывая динамику патологического процесса при панкреонекрозе

 

от стерильного к инфицированному и часто многоэтапный характер оператив­ных вмешательств, для эффективной антибактериальной терапии следует пре­дусмотреть возможность смены нескольких режимов.

• Нутритивную поддержку. При верификации отечной формы панкреати­та и наличии положительной динамики в его комплексном лечении в течение 48-72 часов, через 5-7 дней показано естественное питание. Эффективность полного парентерального питания при панкреонекрозе сомнительна.

• Методы экстракорпоральной детоксикации (гемо-, и лимфосорбция, гемо- и плазмофильтрация, плазмаферез) и энтеросорбция.

3. Факт инфицирования некротических тканей является важным, но не един­ственным показанием к операции, особенно в ранние сроки заболевания. Пока­заниями к операции при панкреонекрозе являются: инфицированный панкреонекроз и/или панкреатогенный абсцесс, септическая флегмона забрю-шинной клетчатки; гнойный перитонит независимо от степени полиорганных нарушений; стойкая или прогрессирующая полиорганная недостаточность неза­висимо от факта инфицирования, несмотря на комплексную интенсивную кон­сервативную терапию в течение 1-3 суток; в случаях, когда по инструментальным данным масштаб некроза превышает 50% паренхимы железы, диагностировано распространение некроза на забрюшинное пространство, неэффективность кон­сервативного лечения у больных желчнокаменной болезнью.

4. Панкреатогенный (ферментативный, абактериальный) перитонит является показанием к лапароскопической санации и дренированию брюшной полости.

5. Методы дренирующих операций забрюшинного пространства при пан­креонекрозе классифицируют следующим образом: «закрытый», который включает активное дренирование забрюшинной клетчатки и брюшной по­лости в условиях анатомической целостности полости сальниковой сумки и брюшной полости. Это достигается имплантацией многоканальных силико­новых дренажных конструкций для введения антисептических растворов фракционно или капельно в очаг деструкции (инфекции) с постоянной ак­тивной аспирацией.

«Закрытый» метод дренирования предполагает выполнение повторных вме­шательств только «по требованию».

«Открытый» предполагает выполнение программируемых ревизий и сана­ций забрюшинного пространства, включает панкреатооментобурсостомию + люмботомию и панкреатооментобурсостомию + лапаростомию.

«Полуоткрытый» предполагает установку трубчатых многопросветных дре­нажных конструкций в комбинации с дренажем Пенроза. В этих условиях лапаротомную рану ушивают послойно, а комбинированную конструкцию дренажей выводят через широкую контраппертуру в пояснично-боковых от­делах живота (люмботомия).

 







Дата добавления: 2015-09-06; просмотров: 521. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Метод Фольгарда (роданометрия или тиоцианатометрия) Метод Фольгарда основан на применении в качестве осадителя титрованного раствора, содержащего роданид-ионы SCN...

Потенциометрия. Потенциометрическое определение рН растворов Потенциометрия - это электрохимический метод иссле­дования и анализа веществ, основанный на зависимости равновесного электродного потенциала Е от активности (концентрации) определяемого вещества в исследуемом рас­творе...

Гальванического элемента При контакте двух любых фаз на границе их раздела возникает двойной электрический слой (ДЭС), состоящий из равных по величине, но противоположных по знаку электрических зарядов...

Классификация и основные элементы конструкций теплового оборудования Многообразие способов тепловой обработки продуктов предопределяет широкую номенклатуру тепловых аппаратов...

Именные части речи, их общие и отличительные признаки Именные части речи в русском языке — это имя существительное, имя прилагательное, имя числительное, местоимение...

Интуитивное мышление Мышление — это пси­хический процесс, обеспечивающий познание сущности предме­тов и явлений и самого субъекта...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.013 сек.) русская версия | украинская версия