Уметь заполнить дневник курации беременной с гестозом.

4. План изучения темы:

4.1. Самостоятельная работа: 120 минут

курация тематических беременных, рожениц – 40 мин.,

присутствие на родах – 40 минут,

проведение наружного акушерского исследования - 40 минут.

4.2. Исходный контроль знаний (тесты): 20 минут

4.3. Самостоятельная работа по теме:

- разбор клинических случаев – 25 минут,

- работа в отделении анестезиологии и реанимации – 20 минут,

- работа с фантомом, муляжами – 20 минут

4.4. Итоговый контроль знаний: 15 минут

- решение задач,

- подведение итогов.

 

5. Основные понятия и положение темы:

Гестоз — это осложнение беременности, которое возникает в связи с ее развитием и заканчивается после ее окончания. Гестозы относятся к наиболее распространенным и тяжелым осложнениям беременности, одинаково опасным для жизни и здоровья женщины, ее плода и новорожденного.

Частота гестоза в России составляет более 20%. Такая высокая частота обусловлена, прежде всего, неудовлетворительным состоянием здоровья женщин. Доля больных с соматической патологией среди беременных с гестозами составляет 85%.

Проблема гестоза тесно связана с вопросами снижения материнской и младенческой смертности. Последнее вызвано недостаточной эффективностью лечения, нарастанием частоты атипичных форм гестоза, при которых имеет место несовпадение клинической картины с истинной тяжестью патологии.

Причины развития гестоза много факторны, сложны и до настоящего времени до конца не выяснены. В последние годы основную роль в развитии гестоза отводят нарушению синтеза и дисбалансу простаноидов материнского и плодового происхождения в сочетании с отсутствием должных иммунологических изменений, для развития плода.

Этиопатогенез гестоза:

- в сроке беременности 20-22 недели у плода человека появляются специфические, очень активные антигены, необходимые для формирования коры головного мозга;

- при повышенной проницаемости микроканалов плаценты (факторы риска) эти антигены проникают в кровоток матери и активизируют иммунокомпетентные клетки;

- иммунные комплексы, образовавшиеся в результате реакции антигенантитело, фиксируются на эндотелии артериол и форменных элементах крови (тромбоцитах, эритроцитах);

- нарушается синтез простаноидов (простациклина и тромбоксана), а также простагландинов классов Е и F;

- тромбоксан и простагландины класса F стимулируют образование гладкомышечных клеток в сосудах плаценты, которые начинают спастически сокращаться;

- нарушение синтеза простаноидов и простагландинов с различным влиянием на сосуды и форменные элементы крови приводит к многочисленным нарушениям в системе микроциркуляции и гемостаза;

- развивается хронический ДВС-синдром, и, как его следствие, полиорганная недостаточность.

 

По клинической форме гестоз принято подразделять на: чистый, который развивается в конце третьего триместра беременности, в 34-36 недель и позже и, как правило, имеет легкое и недлительное течение; сочетанный, который возникает на фоне экстрагенитальных заболеваний (артериальной гипертензии, болезни почек, сахарного диабета, нейро-эндокринной патологии и др), характеризуется более ранним началом и тяжелым течением и неклассифицируемый — когда достаточная информация об экстра-генитальной патологии отсутствует.

По степени тяжести:

- легкий — (начавшийся) длительность течения 1-2 недели; средней тяжести — (развившийся) длительность течения 3-4 недели;

тяжелый — (прогрессирующий) — длительность течения более 4-х недель;

- критические формы: преэклампсия (наличие неврологической симптоматики) и эклампсия — судорожная и бессудорожная формы (экламптическая кома).

 

В настоящее время дополнительно выделяют две атипичные формы гестоза: острый жировой гепатоз или жировая печень беременных (ЖПБ) и HELLP — синдром.