Степень тяжести гестоза следует оценивать по наивысшей степени тяжести хотя бы одного из его симптомов.

Что касается картины глазного дна при позднем гестозе, то патологические изменения сосудов сетчатки могут носить различный по степени тяжести характер. Однако при гестозах легкой и средней степени тяжести наиболее часто эти изменения соответствуют ангиопатии I, II, IIIа. При тяжелых формах гестоза чаще встречается ангиопатия IIIб и ангиоретинопатия. При критических — ангиоретинопатия, ретинопатия и нейроретинопатия.

Основные принципы лечения гестоза:

· Лечение должно быть патогенетически обоснованным, индивидуальным, дифференцированным, основываться на современных данных о ведущей роли нарушений кровотока в микроциркуляторном русле, патологической гиперкоагуляции и формировании хронического ДВС-синдрома.

· Терапию следует начинать по возможности рано, с появлением первых клинических проявлений начавшегося гестоза и проводить непрерывно до родоразрешения.

· При угрозе преждевременных родов на фоне позднего гестоза не назначать терапию угрозы прерывания беременности, так как опасность истощения защитно-приспособительных механизмов и развития критических состояний велика.

· При назначении терапии следует исходить из реального положения о том, что вылечить развившийся и прогрессирующий гестоз невозможно. Поэтому, важно предупредить развитие его тяжелых и критических форм.

· Консервативная терапия при прогрессирующем гестозе не может остановить его развитие.

· Гестоз прекращается с прекращением беременности.

Главные задачи лечения гестоза:

- предотвращение прогрессирования позднего гестоза,

- предупреждение развития ДВС-синдрома или перехода его из хронической в подострую и острую стадии.

В комплекс терапии гестоза входят:

• лечебно-охранительный режим,

• рациональное питание,

• медикаментозная терапия,

• своевременное и адекватное родоразрешение до развития тяжелых гемокоагуляционных нарушений.

Лечебно-охранительный режим включает в себя пребывание пациентки в постели, причем предпочтительно на боку, противоположном локализации плаценты, что улучшает маточно-плацентарный и почечный кровоток; доброжелательное отношение персонала, хорошие условия; психопрофилактическое воздействие (уверенность в благополучном исходе беременности).

Индивидуальное, сбалансированное питание должно назначаться беременным с учетом опасности возникновения критической ситуации, особенно при тяжелом гестозе. Питание должно быть дробным — 5-6 кратный прием пищи небольшими порциями. Ограничить потребление поваренной соли до 3,0-5,0 г/сутки.

Суточный рацион должен включать 120,0-140,0 г — белков, жиров — 80,0-90,0 г, углеводов — 400,0-450,0 г.

До 50% белков должны быть животного происхождения, остальные — растительного. Ограничить прием жиров с высоким содержанием насыщенных жирных кислот и заменить их жирами с преимущественным содержанием полиненасыщенных жирных кислот (растительное масло). В сутки необходимо рекомендовать до 40 мл растительного масла, которое богато эссенциальными жирными кислотами, необходимыми для синтеза простагландинов.

Для сосудов опасно влияние перекиси липидов, поэтому следует исключить жареные продукты. В пищевом рационе должны преобладать овощи, фрукты, ягоды, свежие соки.

Суточное количество калорий для беременных должно составлять 2,5-3 тыс.

Медикаментозная терапия позднего гестоза должна носить патогенетически обоснованный характер. Следует назначать антиагрегантные препараты, улучшающие маточно-плацентарный, плодово-плацентарный и почечный кровоток. Это трентал (агапурин), курантил, гепарин.

Малые дозы аспирина — 60-80 мг/сут, в сочетании с курантилом снижают продукцию тромбоксана путем избирательного подавления тромбоцитарной циклооксигеназы. Препарат устраняет дисбаланс между синтезом и содержанием простациклина и тромбоксана, вызывает антиагрегантный эффект, снижает чувствительность сосудов к ангиотензину II.

Гипотензивная терапия. Для лечения начальных форм и раз

вившегося гестоза рекомендуются антагонисты кальция:нифедипин, верапамил, феноптин.

Сульфат магния обладает пртивосудорожным, гипотензивным, седативным, спазмолитическим и диуретическим эффектом, что позволяет его использовать для лечения гестозов. Сульфат магния назначают в виде 25% раствора внутривенно со скоростью 4-8 ml (1-2,0 г сухого вещества магнезии) в час через инфузомат. Суточная доза — до 24,0 г сухого вещества.

При проведении магнезиальной терапии, кроме наблюдения за артериальным давлением, необходимо контролировать сохранность коленных рефлексов, частоту дыхания и диурез. При снижении диуреза дозу сульфата магния необходимо уменьшить.

Плацента проницаема для сульфата магния, поэтому у новорожденного могут наблюдаться симптомы гипермагнезиемии (слабый крик или его отсутствие, вялость, гипорефлексия, угнетение дыхания).

Клофелин (гемитон, катапрессан) оказывает периферическое симпатомиметическое действие, вызывая стойкий гипотензивный эффект. Спазмолитические препараты (папаверин, дибазол, эуфиллин). Непосредственно воздействуют на гладкую мускулатуру сосудистой стенки, обладают гипотензивным действием. Эффект у них довольно cлабый

Препараты назначаются в режиме чередования с учетом продолжительности их действия.

Средства для лечения недостаточности мозгового кровообращения при гестозе легкой и средней степени тяжести: кавинтон (винпоцетин), пирацетам.

Объем инфузий в этой группе больных должен быть ограничен и зависеть от исходного уровня волемии. Инфузию следует проводить на фоне введения мочегонных средств (лазикс), доза которых подбирается таким образом, чтобы часовой диурез превышал объем часовой инфузии хотя бы на 30 мл. Скорость инфузии не должна превышать 70- 100 мл/час, параметры ЦВД оставались на цифрах 2-4 см. вод. ст., показатель величины гематокрита — 28-30 об.%

Практическое значение имеет последовательность введения растворов.

Чтобы провести быструю коррекцию исходной гиповолемии и избежать дополнительного снижения КОД необходимо в первую очередь введение оксиэтилированных крахмалов, а за тем кристаллоидных расстворов