Классификация по клиническому течение гестоза.

Легкий гестоз (начавшийся):

Длительность течения 1-2 недели.

Клинические проявления стертые: патологическая прибавка веса за неделю (более 350,0 г), пастозность конечностей или небольшие отеки.

Транзиторная гипертония: повышение АД не более, чем на 30% от исходного, его непостоянство, лабильность. САД* составляет 105-110 мм. рт. ст.

Почки: диурез снижен на 15-20%, в однократной пробе мочи могут определяться следы белка, суточная потеря которого не превышает 0,1-0,3 г, протеинурия носит непостоянный характер, концентрационная и азотвыделительная функции сохранены.

Печень: отсутствуют выраженные признаки поражения печени, биохимические показатели в пределах или на уровне верхней границы нормы, иногда легкая диспротеинемия.

Гемостаз: нет изменений лабораторных показателей, небольшое укорочение длительности кровотечения, времени свертывания и ретракции сгустка.

Плацента: нерезко выраженная плацентарная недостаточность, признаки созревания плаценты соответствуют гестационному сроку.

Данные биометрии плода соответствуют сроку беременности, КТГ- начальные признаки гипоксии плода (учащение базального ритма, умеренно повышенная частота осцилляции 3-6 в/мин., ундулирующий их тип 10-25 в/мин.). При допплерометрии изменения кровотока в артериях пуповины не выявляются.

Средняя степень тяжести (развившийся гестоз).

Длительность течения 3-4 недели.

Клинические проявления становятся более выраженными.

Повышение АД на 35-40% от исходного, но не выше 160/100 мм. рт. ст., САД= 111-120 мм. рт. ст.

Почки: диурез снижен на 40% (700-900 мл/сут), нарушена концентрационная функция, суточная потеря белка 0,7-3,0 г, показатели мочевины и креатинина крови в пределах нормы или на верхней границе её.

Печень: умеренная гипоальбуминемия, диспротеинемия (снижение альбумин-глобулинового коэффициента), билирубин может быть повышен до верхней границы нормы.

Гемостаз: умеренная гиперкоагуляция.

Плацента: выраженная плацентарная недостаточность (преждевременное или диссоциированное созревание плаценты, кальциноз, инфаркты, кистеобразные полости, утолщение базальной мембраны).

Плод: внутриутробная задержка развития на 1-2 недели, при допплерометрии — снижение кровотока в артериях пуповины. КТГ- могут выявляться признаки хронической гипоксии плода.

Тяжелый гестоз (прогрессирующий) — прогрессирующие нарушения в системе микроциркуляции, гемостаза, всех видов обмена.

Длительность течения более 4-х недель.

Отеки от незначительных до массивных.

Гипертензия носит постоянный характер. АД 170/110 и выше. САД = 121-130 мм.рт.ст.

Почки: олигурия — дефицит диуреза более, чем на 40% (600 мл/сут и менее); снижена концентрационная функция; повышено содержание креатинина и остаточного азота; в анализе мочи: белок, цилиндры, эритроциты; суточная потеря белка более 3,0 г.

Печень: поражения могут носить разнообразный характер, от слабо выраженных до крайне тяжелых и проявляются снижением факторов свертывания, гипоальбуминемией, диспротеинемией, острым жировым гепатозом, HELLP -синдромом.

Гемостаз: прогрессирование нарушений гемокоагуляции, появление признаков активности фибринолиза.

Плацента: прогрессирующая плацентарная недостаточность.