Студопедия — Лікування преекіїампсп легкого та середнього ступеня
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Лікування преекіїампсп легкого та середнього ступеня






Перед транспортуванням вагітної з пізнім гестозом до стаціонару ще в жіночій консультації або вдома бригадою швидкої допомоги їй мають бути введені нейротропні препарати з метою забезпечення лікувально-охоронного режиму і запобігання нападу судом. Для цього найдоцільнішим е введення 5 -10 мг дроперидолу в поєднанні з 5 - 10 мг седуксену (реланіуму). При вира­женій судомній готовності і для купірування нападу еклампсії додатково внутрішньовенне вводять барбітурати. Перелік, дози, метод введення всіх фармакологічних препаратів, використаних перед і під час транспортування, мають бути наведені в супровідному листі. Якщо безпосередньо перед або під час транспортування стався акт сечовипускання або сечу виводили катете­ром, також необхідно зазначити час і кількість сечі. У стаціонарі лікування гестозу розпочинають з приймального відділення, для чого там має бути весь арсенал засобів для невідкладної допомоги, зокрема набір для венесекції й апаратура для проведення штучної вентиляції легенів.

В акушерському відділенні, виходячи з патогенезу пізніх гестозів, меди­каментозна терапія має відповідати ряду принципових положень. До них нале­жать: лікувально-охоронний режим, дієтотерапія, підвищення компенсаторно-захисних реакцій у системі гемодинаміки, запобігання надмірній розрядці вазоактивних амінів симпатоадреналової системи і ліквідація периферичної вазоконстрикції, стабілізація капілярної проникності, нормалізація реології й коагулятивних властивостей крові, боротьба з гіпоксією, корекція гіповолемії й метаболічних порушень, а також заходи, спрямовані на поліпшення стану плоду. Лікування має бути комплексним, індивідуальним, з урахуванням стану компенсаторно-захисних реакцій організму, суворо регламентованим за годи­нами, а в разі тяжких форм гестозу - проводитися акушерами-гінекологами разом з анестезіологами та лікарями інтенсивної терапії. Терапію прееклам-псії легкого й середнього ступенів тяжкості здійснюють у загальних палатах акушерського відділення, а лікування тяжкої прееклампсії та еклампсії - у спе­ціально обладнаних палатах інтенсивної терапії або в реанімаційному блоці.

Обов'язковим під час лікування всіх форм гестозів е створення лікуваль­но-охоронного режиму: повноцінні відпочинок, сон і медикаментозні препарати залежно від ступеня тяжкості захворювання (мікстура Павлова, настій собачої кропиви, або пустирника, валеріани, триоксазин, реланіум, дроперидол). Барбітурати використовують для лікувального наркозу в дозі 0,200 - 0,300 г як останній засіб для купірування нападів еклампсії перед введенням м'язових релаксантів. У комплексі протисудомної терапії можна використовувати препа­рати для нейролептанальгезії (дроперидол від 0,1 до 0,3 г на добу, фентаніл). Зменшення внутрішньочерепної гіпертензії як причини судом досягають комбі­нацією штучної вентиляції легенів (усунення гіпоксії та гіпоксемії), корекцією колоїдно-осмотичного стану крові, призначенням глюкокортикоїдних гормонів (гідрокортизон 0,05 - 0,08 г, преднізолон 0,09 - 0,15 г на добу) і мобільної розвантажувальної пункції, що може бути використана для диференційної діагностики субарахноїдального крововиливу, тощо. Протисудомну терапію слід продовжувати впродовж 48 год після розродження.

Основні принципи дієто- та фітотерапії (див. додатки 3, 5, 10) такі самі, як і при субклінічних формах гестозів та набряках вагітних, з обов'язковими розвантажувальними днями 2 рази на тиждень.

Розпочинати лікування пізніх гестозів слід з корекції макро- та мікрогемо-динаміки шляхом призначення препаратів гіпотензивної дії, що усувають ангіо­спазм і нормалізують мікроциркуляторний кровотік. Правильним є поєднання препаратів з різним механізмом дії: а-адреноблокатори, спазмолітики, пери­феричні вазодилататори, інгібітори вазоактивних амінів.

Спазмолітичні засоби мають добру гіпотензивну дію, безпосередньо впливаючи на гладенькі м'язи судинної стінки (но-шпи 2% розчин - 2 - 4 мл внутрішньом'язово, апрофену 1 % розчин - 2 мл внутрішньом'язово, папавери­ну 2% розчин - 2 мл внутрішньом'язово, платифіліну 0,2% розчин - 1 - 2 мл 2 рази на добу підшкірне, дибазолу 1 % розчин - 2 - 4 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенне, галідору 2,5% розчин - 2 мл внутрішньом'язово або в таблетках, еуфіліну 2,4% розчин — 10 мл внутрішньовенне на глюкозі). Зазна­чені спазмолітичні засоби особливо ефективні при застосуванні їх разом з а-адреноблокаторами (тропафену 2% розчин -1 мл внутрішньом'язово або 1 % розчин - 1 мл внутрішньовенне краплинне і піроксану 1 % розчин -1 мл підшкірне).

При тяжких формах гестозів доцільно також використовувати стугерон (цинаризин), що порівняно з іншими спазмолітиками вибірково поліпшує мозковий кровообіг, - 25 мг 3 рази на день.

Виражену дезагрегаційну дію має компламін, який вводять внутрішньо­венне краплинне у дозі 300 мг, або трентал (пентоксифілін) - 150 мг. Компла­мін і трентал вводять повільно (до 20 крапель за 1 хв) під контролем арте­ріального тиску, розводять на реополіглюкіні або на гіпертонічному розчині глюкози (10%) у кількості 300 мл. Одночасне введення компламіну і тренталу недопустиме. При легких формах гестозів використовують таблетовані препа­рати компламіну (теонікол і ксантинолу нікотинат) і тренталу. Для поліпшення мікрогемоциркуляції в матково-плацентарному комплексі нині широко викорис­товують інтенкордин і курантил (усередину 1 табл. - 3 рази або внутрішньо-венно краплинно в розчині глюкози). Для усунення судинного спазму, як і раніше, з успіхом застосовують новокаїн, що одночасно з гангліолітичною дією знижує збудливість моторних зон кори головного мозку. Новокаїн вводять у вигляді 0,5% розчину внутрішньовенне краплинно до 200 мл разом з гіпер­тонічним розчином глюкози (20% розчин -300 мл) та інсуліном-15 ОД, що одночасно сприяє дегідратації та дезінтоксикації. Особливості застосування актовегіну в комплексному лікуванні пізнього гестозу наведено в додатку 13.

Ефективним засобом лікування пізніх гестозів залишається сульфат магнію. Цей препарат слід призначати (внутрішньовенне, 5% розчин, 200 -300 мл), враховуючи його спазмолітичну, гіпотензивну, седативну, протису-домну дію. Застосування сульфату магнію потребує обережності під час поло­гів і раннього післяпологового періоду, оскільки він знижує скорочувальну активність матки.

Докладно принципи застосування магнезіальної терапії при пізніх гестозах наведені в додатку 14.







Дата добавления: 2015-09-07; просмотров: 385. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Принципы, критерии и методы оценки и аттестации персонала   Аттестация персонала является одной их важнейших функций управления персоналом...

Пункты решения командира взвода на организацию боя. уяснение полученной задачи; оценка обстановки; принятие решения; проведение рекогносцировки; отдача боевого приказа; организация взаимодействия...

Что такое пропорции? Это соотношение частей целого между собой. Что может являться частями в образе или в луке...

Основные структурные физиотерапевтические подразделения Физиотерапевтическое подразделение является одним из структурных подразделений лечебно-профилактического учреждения, которое предназначено для оказания физиотерапевтической помощи...

Почему важны муниципальные выборы? Туристическая фирма оставляет за собой право, в случае причин непреодолимого характера, вносить некоторые изменения в программу тура без уменьшения общего объема и качества услуг, в том числе предоставлять замену отеля на равнозначный...

Тема 2: Анатомо-топографическое строение полостей зубов верхней и нижней челюстей. Полость зуба — это сложная система разветвлений, имеющая разнообразную конфигурацию...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.013 сек.) русская версия | украинская версия