Рекомендация класса С. Всем женщинам требуются дополнительная визуализация, если плацента охватывает или покрывает шейку матки на 20 недели беременности.
Рекомендация класса С. Женщинам с предыдущим кесарева сечением требуются более высокий индекс подозрения, поскольку есть две проблемы для того, чтобы исключить: предлежание плаценты и приросшую плаценту. Если плацента расположена в передней части и достигает шейки матки на 20 недели беременности, последующие сканирования может помочь определить, если она имплантирована на рубец кесарева сечения.
2+ уровень доказательности. Плацентарная "очевидная" миграция, вследствие развития нижнего сегмента матки, происходит в течение второго и третьего триместра, 52-54, но менее вероятно проявляется, если плацента расположена на задней части 55 или, если имело место предыдущее кесарева сечение. 35 В одном исследовании, только у пяти из 55 женщин с плацентой, которая достигает или покрывает шейку матки на 18-23 недели беременности (диагноз ТВС), было обнаружено предлежание плаценты при родах, и во всех случаях край плаценты покрыл шейку матки на 15 мм на 20-й недели беременности. 56 Предыдущее кесарева сечение влияет на это: большой ретроспективный анализ 714 женщин с предлежанием плаценты выявил, что даже с частичным «предлежанием» на 20-23 недели беременности (т.е. край плаценты достиг внутреннюю шейку матки), перспектива устойчивости предлежания плаценты, требующая абдоминальное родоразрешение, составила 50% у женщин с предыдущим кесарева сечением по сравнению с 11% у женщин без рубцов на матке. 53
2+ уровень доказательности. С другой стороны, несмотря на значительную миграцию для того, чтобы провести естественные роды, является маловероятным, если плацента существенно покрывает внутреннюю шейку матки (более чем на 23 мм на 11-14 недели беременности, в одном исследовании, 54 на 25 мм на 20-23 неделе беременности в другом исследовании 52 и более чем на 20 мм на 26 неделе беременности в третьем исследовании 57), такая миграция по-прежнему возможна, и поэтому последующее сканирование должно быть организовано.
