Каким женщинам требуется дополнительная визуализация, если на 20 недели беременности плацента расположена низко?Рекомендация класса С. Всем женщинам требуются дополнительная визуализация, если плацента охватывает или покрывает шейку матки на 20 недели беременности. Рекомендация класса С. Женщинам с предыдущим кесарева сечением требуются более высокий индекс подозрения, поскольку есть две проблемы для того, чтобы исключить: предлежание плаценты и приросшую плаценту. Если плацента расположена в передней части и достигает шейки матки на 20 недели беременности, последующие сканирования может помочь определить, если она имплантирована на рубец кесарева сечения. 2+ уровень доказательности. Плацентарная "очевидная" миграция, вследствие развития нижнего сегмента матки, происходит в течение второго и третьего триместра, 52-54, но менее вероятно проявляется, если плацента расположена на задней части 55 или, если имело место предыдущее кесарева сечение. 35 В одном исследовании, только у пяти из 55 женщин с плацентой, которая достигает или покрывает шейку матки на 18-23 недели беременности (диагноз ТВС), было обнаружено предлежание плаценты при родах, и во всех случаях край плаценты покрыл шейку матки на 15 мм на 20-й недели беременности. 56 Предыдущее кесарева сечение влияет на это: большой ретроспективный анализ 714 женщин с предлежанием плаценты выявил, что даже с частичным «предлежанием» на 20-23 недели беременности (т.е. край плаценты достиг внутреннюю шейку матки), перспектива устойчивости предлежания плаценты, требующая абдоминальное родоразрешение, составила 50% у женщин с предыдущим кесарева сечением по сравнению с 11% у женщин без рубцов на матке. 53 2+ уровень доказательности. С другой стороны, несмотря на значительную миграцию для того, чтобы провести естественные роды, является маловероятным, если плацента существенно покрывает внутреннюю шейку матки (более чем на 23 мм на 11-14 недели беременности, в одном исследовании, 54 на 25 мм на 20-23 неделе беременности в другом исследовании 52 и более чем на 20 мм на 26 неделе беременности в третьем исследовании 57), такая миграция по-прежнему возможна, и поэтому последующее сканирование должно быть организовано.
|
