Ведение

Вероятность развития родовой деятельности при излитии околоплодных вод находится в прямой зависимости от гестационного срока: чем меньше срок, тем больше период до развития регулярной родовой деятельности (латентный период). В пределах первых суток после преждевременного излития вод спонтанные роды начинаются: а) в 26 % при массе плода 500-1000,0 г, в 51 % при массе плода 1000-2500,0 г, в 81 % при массе плода более 2500,0 г.

Пролонгирование беременности при сроках беременности до 22 нед беременности нецелесообразно из-за неблагоприятного прогноза для плода (ниже срока жизнеспособности) и высокой частоты гнойно-сетических осложнений матери. Рекомендуется прерывание беременности.

В сроках 22-24 нед. прогноз также неблагоприятен. Родители должны быть осведомлены, что дети, родившиеся до 24 нед. вряд ли выживут, а те, что выживут, вряд ли будут здоровыми.

 

Выбор тактики ведения при ДИВ при недоношенной беременности должен быть оформлен в виде информированного согласия пациентки.

 

Одна из основных задач при поступлении пациентки с подозрением на отхождение вод - как можно более точно определить срок беременности, так как от этого зависит выбор тактики.

 

При сроке до 34 нед. при отсутствии противопоказаний показана выжидательная тактика [104] (B-3a).

 

Противопоказания для выбора выжидательной тактики:

· хориоамнионит

· осложнения беременности, требующие срочного родоразрашения

o преэклампсия/эклампсия

o отслойка плаценты

o кровотечение при предлежании плаценты

· декомпенсированные состояния матери

· декомпенсированные состояния плода

 

При поступлении пациентки в стационар 1-2 уровней с подозрением на ДИВ при гестационном сроке до 34 нед. - перевод в акушерский стационар 3 уровня.