Бета2-адреномиметики

 

На сегодняшний день наиболее распространенным и наиболее изученным в плане материнских и перинатальных эффектов являются селективные β₂- адреномиметики, представителями которых в нашей стране являются гексопреналина сульфат (гинипрал) и фенотерол (партусистен).

 

Противопоказания для использования бета-миметиков:

· сердечно-сосудистые заболевания матери (стеноз устья аорты, миокардит, тахиаритмии, врожденные и приобретенные пороки сердца, нарушения сердечного ритма);

· гипертиреоз;

· закрытоугольная форма глаукомы;

· инсулинозависимый сахарный диабет;

· дистресс плода, не связанный с гипертонусом матки.

Побочные эффекты:

• Со стороны матери: Тошнота, рвота, головные боли, гипокалиемия, повышение уровня глюкозы крови, нервозность/беспокойство, тремор, тахикардия, одышка, боли в груди, отек легких

• Со стороны плода: тахикардия, гипербилирубинемия, гипокальциемия.

N.B. Частота побочных эффектов зависит от дозы бета-адреномиметиков. При появлении тахикардии, гипотонии скорость введения препарата должна быть снижена, при появлении загрудинных болей введение препарата должно быть прекращено.

Рекомендуемые схемы [75]

Гексопреналина сульфат - Гинипрал»

o массивный токолиз следует начинать с болюсного введения 10 мкг (1 ампула по 2 мл) в разведении в 10 мл изотонического раствора в течении 5-10 мин. с последующей инфузией со скоростью 0,3 мкг/мин;

o при проведении длительного токолиза рекомендуемая доза гинипрала - 0.075 мкг/мин. Максимальная суточная доза - 430 мкг/сут. При приготовлении раствора для введения с использованием в/в систем, концентрат для инфузий разводят 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Приготовленный раствор вводят в/в капельно. Расчет дозы 0.3 мкг/мин соответствует: 1 ампула (25 мкг) – 120 капель/мин, 2 амуплы (50 мкг) – 60 кап/мин. и т.д.;

o при использовании инфузоматов: 75 мкг концентрата для инфузий (3 ампулы) разводят до 50 мл изотоническим раствором натрия хлорида;

o Указанная дозировка используется как ориентировочная – подбирается индивидуально.

Фенотерол (фенотерола гидробромид) – Партусистен

При приготовлении раствора для введения с использованием внутривенных систем, концентрат для инфузий 2 ампулы по 0,5 мг (1 мл - 2,5 мкг) разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Начинают инфузию со скоростью 0,5 мкг/мин (5 кап/мин), увеличивая дозу, при необходимости, каждые 15 мин. до достижения эффекта. Чаще всего эффективная доза соответствует 1,5-2 мкг/мин. (15-20 кап/мин.)

Внутривенный токолиз проводят в положении женщины на левом боку под кардиомониторным контролем.

При использовании β₂-адреномиметиков необходим контроль:

· ЧСС матери - каждые 15 мин;

· АД матери - каждые 15 мин;

· уровня глюкозы крови - каждые 4 часа;

· объема вводимой жидкости и диуреза;

· аускультация легких - каждые 4 часа;

· контроль за состоянием плода и сократительной активностью матки.

N.B. Поддерживающая терапия (продолжение приема препарат per os) для профилактики ПР неэффективна [76] (A-1a) и имеет ряд побочных эффектов.