Выжидательная тактика (без влагалищного осмотра)

 

Наблюдение за пациенткой осуществляется в палате отделения патологии беременности с ведением специального листа наблюдений в истории родов с фиксацией каждые 4 часа:

· температуры тела

· пульс

· ЧСС плода

· Характера выделений из половых путей

· Родовой деятельности

 

Объем дополнительного обследования:

· Посев отделяемого из цервикального канала на β-гемолитический стрептококк, флору и чувствительность к АБ - при первом осмотре в зеркалах

· ОАК – лейкоциты, формула – 1 раз в 2-3 дня при отсутствии клинических признаков инфекции

· Определение С-реактивного белка в крови

· Оценка состояния плода – УЗИ, УЗ-допплерометрия, КТГ регулярно, не реже 1 раза в 2-3 дня

N.B. Биофизический профиль плода при ДИВ оценивать нецелесообразно

 

Токолитики при преждевременных родах показаны на период не более 48 часов для перевода в перинатальный центр и проведения курса кортикостероидов [105](B-2a).

Профилактическое использование токолитиков не эффективно (A-1b) [106].

Антибиотикопрофилактика должна начинаться сразу после постановки диагноза ДИВ и продолжаться до рождения ребенка (в случае задержки родов может быть ограничена 7-10 сутками) [107]

 

Схемы назначения антибиотиков:

· эритромицин per os 0,5 г через 6 часов до 10 суток

или

· ампициллин per os по 0,5 г каждые 6 часов до 10 суток

ИЛИ

· При положительном высеве β-гемолитического стрептококка – пенициллин по 1.5 г в/м каждые 4 часа [108]

 

N.B. При ДИВ не должен использоваться ко-амоксиклав из-за повышения риска НЭК[109] (A-1b).

 

Для профилактики РДС плода используют кортикостероиды:

· 24 мг бетаметазона (по 12 мг в/м через 24 часа)

или

· 24 мг дексаметазона (по 6 мг в/м каждые 12 часов) [110](A-1a).

 

Назначение кортикостероидов противопоказано при манифестирующих признаках инфекции.

 

N.B. Проведение амниоинфузии для профилактики легочной гипоплазии не эффективно [111]

 

Внутриматочная инфекция, которая определяется как позитивная культура околоплодных вод, осложняет 36 % ДИВ при недоношенной беременности. В большинстве случаев инфекция развивается субклинически [112]

 

Признаки хориоамнионита:

o лихорадка матери (> 38°C);

o тахикардия плода (> 160 уд/мин);

o тахикардия матери (> 100 уд/мин) — все три симптома не являются

патогномоничными;

o выделения из влагалища с гнилостным запахом;

o повышение тонуса матки (оба последних симптома являются поздними

признаками инфекции).

N.B. Лейкоцитоз (> 18*10 ⁹/мл) и нейтрофильный сдвиг лейко-формулы обладают низкой прогностической ценностью для подтверждения наличия инфекции. Необходимо определение этих показателей в динамике (1 раз в 1-2 суток).