Продолжительность наблюдения

При первичном поражении мозга для установления клинической картины смерти мозга длительность наблюдения должна быть не менее 12 часов с момента первого установления признаков, описанных в пп.3.1 - 3.9; при вторичном поражении - наблюдение должно продолжаться не менее 24 часов. При подозрении на интоксикацию длительность наблюдения увеличивается до 72 часов.

В течение этих сроков каждые 2 часа производится регистрация результатов
неврологических осмотров, выявляющих выпадение функций мозга в соответствии с пп. 3.1 - 3.8. При этом следует учитывать, что спинальные рефлексы и автоматизмы могут наблюдаться в условиях продолжающейся ИВЛ.

При отсутствии функций больших полушарий и ствола головного мозга а и прекращении мозгового кровообращения по данным ангиографии (п. 4.2). смерть мозга констатируется без дальнейшего наблюдения.

Установление диагноза смерти мозга и документация

6.1 Диагноз смерти мозга устанавливается комиссией врачей в составе: реаниматолога (анестезиолога) с опытом работы в отделении реанимации и интенсивной терапии не менее 5 лет и невропатолога с таким же стажем работы по специальности. Для проведения специальных исследований в состав комиссии включаются специалисты по дополнительным методам исследований с опытом работы по специальности не менее 5 лет, в том числе и приглашаемые из других учреждений
на консультативной основе. Назначение состава комиссии и утверждение "Протокола установления смерти мозга" производится заведующим реанимационным отделением, где находится больной, а во время его отсутствия ответственным дежурным врачом учреждения.

В комиссию не могут включаться специалисты, принимающие участие в заборе
и трансплантации органов.

Основным документом является "Протокол установления смерти мозга", который имеет значение для всех условий, в том числе и для изъятия органов. В "Протоколе" должны быть указаны данные всех исследований, фамилии, имена и отчества врачей - членов комиссии, их подписи, дата, час регистрации смерти мозга и, следовательно, смерти человека.

После установления смерти мозга и оформления "Протокола" реанимационные
мероприятия, включая ИВЛ, могут быть прекращены.

Ответственность за диагноз смерти человека полностью лежит на устанавливающих смерть мозга врачах того лечебного учреждения, где умер больной.

Настоящие рекомендации не действительны для установления смерти мозга у
детей, для которых соответствующая диагностика еще не разработана.

Остановка сердца при СА

В связи с широким распространением СА, и в частности в акушерстве следует рассмотреть отдельно остановку сердца при СА. Она может произойти на любом этапе анестезии, причем обычно на фоне полного благополучия. Иногда остановке предшествует кратковременная прогрессирующая гипотония и/или брадикардия.

Причина этого осложнения неизвестна. Четкой связи с применяемыми анестетиками не установлено, как не обнаружено и зависимости от уровня белка: описаны случаи асистолии даже при так называемой седельной блокаде (крестцовых и нижних поясничных сегментов). Замечено, что остановка сердца возникает при резкой смене положения тела – повороте пациента на бок, подъеме и опускании ног, перекладывании со стола на каталку. В случаях, когда асистолию обнаруживают сразу и реанимационные мероприятия начинают незамедлительно (ИВЛ кислородом, массаж сердца, адреналин внутривенно), сердечные сокращения восстанавливаются очень быстро, что свидетельствует о рефлекторной природе осложнения. Следует помнить об основной особенности СЛР у беременных: параллельно с действиями реаниматолога (обязательно обеспечить профилактику синдрома нижней полой вены) акушеры должны немедленно выполнить кесарево сечение. Это требуется не только и не столько в интересах плода, сколько для повышения эффективности массажа сердца.