Тема 5: Коронально-апикальные методики расширения корневых каналов. Медикаментозная обработка корневых каналов (антисептики и средства для расширения корневых каналов).

Коронально-апикальные методы предусматривают обработку и расши­рение корневого канала от устья к апикальному отверстию, применяя при этом инструменты от большего размера к меньшему. При применении этих методов сначала препарируются устьевая и средняя треть корневого кана­ла. Затем определяется рабочая длина. Только после этого обрабатывается апикальная часть канала и создается апикальный упор.

Техника «Step Down» («шаг вниз»)

1. Предварительная оценка рабочей длины корневого канала.

При данной технологии инструмент в начале обработки до верхушки не вводится. Сначала делается диагностическая рентгенограмма без инстру­ментов в канале. Оценивается количество корневых каналов, степень их кривизны, определяется ориентировочная длина.

2. Расширение устья, формирование устьевой и средней час­тей корневого канала, создание доступа к апикальной трети канала.

Начинается этот этап с введения в канал тонкого К-файла (№08 или №10) не доходя до апикального отверстия на 4-5 мм или до начала ис­кривления канала. Затем пройденную часть канала расширяют ручными инструментами - Н-файлами или К-файлами - начиная с меньшего размера и постепенно переходя к большим: №15 => №20 => №25 => №30 и т.д. Таким образом, постепенно увеличивая диаметр файла, обрабатывают ка­нал, не доходя до апикального отверстия примерно на 5 мм. Проходимость корневого канала постоянно контролируется тонкими инструментами.

В заключение, борами «Gates Glidden» производится формирование ус­тьевой части канала. В этом случае обработку проводят, начиная от инстру­мента меньшего размера и постепенно переходя к большему. При этом «Gates Glidden» №3 рекомендуется вводить в устье канала все­го на 1-2 мм.

3. Прохождение апикальной части канала и определение ра­бочей длины.

На данном этапе апикальная часть канала проходится до верхушки тон­ким К-римером. Производится «измеритель­ная» рентгенограмма и определяется рабочая длина.

4. Инструментальная обработка апикальной части корне­вого канала, формирование апикального упора.

На этом этапе проводится обработка апикальной части канала техникой «Step back». Расширение канала производят не меньше, чем до №25. При этом апикальной части канала придаётся конусооб­разная форма с апикальным упором в области физиологической верхушки.

5. Заключительное выравнивание стенок канала.

На этом этапе производится выравнивание стенок канала по всей длине Хёдстрем-файлом, по размеру соответствующим файлу, которым произво­дилось формирование апикальной части.

Техника «Crown down» (от коронки вниз)

Предусматривает поэтапную обработку канала от устья к верхушке с последовательной сменой инструментов от большего размера к меньшему. Пристеночный дентин при этом удаляется только апикальной частью инструмента, что улучшает тактильный контроль и снижает риск заклинивания и перелома инструмента.

Механическая обработка канала в соответствии с техникой «Сго\уп Оо\уп» производится следующим образом.

1. Введение в корневой канал К-файла №35 на глубину 16 мм.

Если ввести этот файл на такую глубину не удается, делают рентгенов­ский снимок зуба с введенным в канал инструментом. Цель этой операции - выяснить, что явилось причиной застревания инструмента: искривление корневого канала или сужение его просвета.

Если причина - сужение корневого канала, то его расширяют более тон­кими К-файлами на глубину 16 мм до тех пор, пока на 16 мм не будет вве­ден К-файл №35.

Если причина застревания К-файла №35 - искривление корневого кана­ла, то канал обрабатывается до участка искривления.

Если К-файл удалось сразу ввести в канал на 16 мм или более, произво­дится механическая обработка этой части канала.

2. Определение «временной рабочей длины».

С этой целью делается «измерительная» рентгенограмма с К-файлом в канале, не доведенным до физиологической верхушки примерно на 3 мм. Это «временная рабочая длина».

Для определения «временной рабочей длины» можно использовать и ди­агностическую рентгенограмму, если она делалась на первом этапе инстру­ментальной обработки канала.

3. Прохождение апикальной части канала на «временную ра­бочую длину».

Начинают проведение этого этапа с введения в канал до упора К-файла №35, затем без апикального нажима делают два полных оборота инстру­мента по часовой стрелке и выводят его из канала. Далее берут К-файл №30, вводят в канал до упора и вращают без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения в апикальном направлении и из­влекают из канала. Затем аналогичную операцию проводят К- файлом №25, затем - №20 и т.д. до достижения «временной рабочей дли­ны» (в нашем случае - до №25.

4. Определение «окончательной рабочей длины».

Делается «измерительная» рентгенограмма с эндодонтическим инструментом, введенным в канал на «временную рабочую длину». Определяется «окончательная рабочая длина».

5. Расширение корневого канала.

Начинают проведение этого этапа с введения в канал до упора К-файла №40, затем без апикального нажима делают два полных оборота по часовой стрелке и выводят файл из канала. Далее берут К-файл №35, вводят в канал до упора и вращают без нажима по часовой стрелке до мак­симального продвижения инструмента в апикальном направлении и извле­кают из канала. Затем аналогичную операцию проводят К-файлом №30, затем - №25, №20, №15 и т.д. до достижения рабочей длины (в нашем случае - до №30.

После этого повторяют те же манипуляции, начиная К-файла №45, затем - с №50. Каждый раз стремятся к более глубокому проникновению файлов.

Механическую обработку канала продолжают до тех пор, пока апикаль­ная часть его не будет расширена до желаемого диаметра, но не меньше, чем до №25 (в нашем случае - до №40.