АНАТОМО - ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ. Лимфатическиеузлы представляют собой овальные образования различного размера, расположенные обычно в месте слияния крупных лимфатических сосудов.
Лимфоидная ткань узла делится на корковый слой и мозговое вещество. Корковый слой состоит из фолликулов - округлых скоплений В-лимфоцитов. В паракортикальной зоне в основном расположены Т-лимфоциты, а в мозговой - плазматические клетки, активно секретирующие иммуноглобулины. Очищенная лимфа вытекает из лимфатического узла через эфферентный (выносящий) сосуд. Лимфатические узлы расположены группами, через них осуществляется дренаж четко определенных анатомических зон. Благодаря своей структуре и локализации лимфатические узлы выполняют роль защитных барьеров на пути инфекции, препятствуя ее генерализации. Кроме того, они фильтруют частицы, обладающие антигенными свойствами, а лимфоциты и плазматические клетки, содержащиеся в них, принимают активное участие в антителообразовании. Лимфоидный аппарат респираторного и желудочно-кишечного трактов играет существенную роль в синтезе иммуноглобулинов и местном иммунитете. Формирование лимфатических узлов начинается со 2-го месяца внутриутробной жизни, а заканчивается в постнатальном периоде. У новорожденных капсула лимфатических узлов очень тонкая и нежная, трабекулы недостаточно развиты, поэтому пальпация их затруднена. Лимфатические узлы мягкие, утопают в рыхлой подкожной жировой клетчатке. К 1 году лимфатические узлы пальпируются уже у большинства детей. Вместе с постепенным увеличением объема происходит их дальнейшая дифференцировка. К 3 годам тонкая соединительнотканная капсула хорошо выражена, содержит ретикулярные клетки, которые дают едва заметные разрастания. К 7 - 8 годам в лимфатическом узле, богатом ретикулярной основой, начинают постепенно образовываться трабекулы, которые, прорастая в определенных направлениях, составляют его остов. К 12 - 13 годам лимфатический узел имеет законченное строение с хорошо развитой соединительнотканной капсулой, трабекулами, фолликулами, с более узкими синусами и менее выраженной ретикулярной тканью. В период полового созревания рост узлов останавливается, нередко они частично подвергаются обратному развитию. Максимальное количество лимфатических узлов образуется к 10 годам. У взрослого человека насчитывается приблизительно 460 лимфатических узлов, масса которых составляет около 1% массы тела (500 - 1000 г). Реакция лимфатических узлов на различные агенты, чаще всего инфекционные, выявляется у детей обычно с 3-го месяца жизни. У детей 1 - 2 лет барьерная функция лимфатических узлов низкая, чем объясняется частая в этом возрасте генерализация инфекции (развитие сепсиса, менингитов, генерализованных форм туберкулеза и т. д.). Недостаточное развитие лимфоидного аппарата пищеварительного тракта к рождению обусловливает легкую восприимчивость детей, особенно первого года жизни, к кишечным инфекциям, раннюю аллергизацию организма энтеральным путем. В преддошкольном периоде лимфатичесие узлы уже могут быть механическим барьером и отвечать на внедрение возбудителей инфекционных болезней воспалительной реакцией. У детей этого возраста часты лимфадениты, в том числе гнойные и казеозные (при туберкулезной инфекции). К 7 - 8 годам появляется возможность иммунологического подавления инфекции в лимфатическом узле. У старших детей патогенные микроорганизмы поступают в лимфатические узлы, но не вызывают нагноения или других специфических изменений. Различают следующие группы периферических лимфатических узлов, доступных пальпации.
 Затылочные лимфатические узлы расположены на буграх затылочной кости и собирают лимфу с кожи волосистой части головы и задней части шеи.
Сосцевидные лимфатические узлы располагаются за ушами в области сосцевидного отростка, а предушные - впереди уха на околоушной слюнной железе. Они собирают лимфу из среднего уха, с кожи, окружающей ухо, ушных раковин и наружного слухового прохода. Вместе они определяются как околоушные. Подчелюстные лимфатические узлы, расположенные под ветвями нижней челюсти, собирают лимфу с кожи лица и слизистой оболочки десен. Подбородочные лимфатические узлы (обычно по одному с каждой стороны) собирают лимфу с кожи нижней губы, слизистой оболочки десен и области нижних резцов. Переднешейные и тонзиллярные лимфатические узлы находятся кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы преимущественно в верхнем шейном треугольнике. Они собирают лимфу с кожи лица, околоушной железы, слизистых оболочек носа, зева и рта. Заднешейные лимфатические узлы расположены сзади от грудицоключично-сосцевидной мышцы, перед трапециевидной мышцей преимущественно в нижнем шейном треугольнике. Они собирают лимфу с кожи шеи и частично гортани. Группы лимфатических узлов 1 - 6 нередко объединяют под общим названием - шейные.
 Надключичные лимфатические узлы, расположенные в области надключичных ямок, собирают лимфу с кожи верхней части груди, плевры и верхушек легких.
Подключичные лимфатические узлы расположены в подключичных областях. Они собирают лимфу с кожи грудной клетки, плевры. Подмышечные лимфатические узлы находятся в подмышечных ямках. Они собирают лимфу с кожи верхней конечности, за исключением V, IV и III пальцев и внутренней поверхности кисти. Торакальные лимфатические узлы, располагающиеся кнутри от передней подмышечной линии под нижним краем большой грудной мышцы, собирают лимфу с кожи грудной клетки, париетальной плевры, отчасти легких и молочных желез. Локтевые, или кубитальные лимфатические узлы расположены в желобке двуглавой мышцы. Они собирают лимфу от III, IV, V пальцев и внутренней поверхности кисти. Паховые лимфатические узлы, расположенные по ходу паховой связки, собирают лимфу с кожи нижних конечностей, нижней части живота, ягодиц, промежности, с половых органов и заднего прохода. Подколенные лимфатические узлы, находящиеся в подколенной ямке, собирают лимфу с кожи стопы. Знание локализации лимфатических узлов и направления лимфатических сосудов, отводящих и приводящих лимфу, имеет большое значение для определения входных ворот инфекции и источника очаговых поражений, так как на месте внедрения инфекции иногда невозможно обнаружить никаких патологических изменений, в то время как регионарные узлы оказываются увеличенными и болезненными. Иногда процесс может уже закончиться, но реакция лимфатических узлов еще остается.
|
