МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка подкожного жирового слоя дается на основании следующих данных.

Осмотр. При осмотре определяют степень развития и правильность распределения подкожного жирового слоя. Обязательно подчеркивают половые различия, так как у мальчиков и девочек подкожный жировой слой распределяется по-разному: у мальчиков - равномерное, у девочек с 5 - 7 лет и особенно в период полового созревания жир скапливается в области бедер, живота, ягодиц, грудной клетки спереди.

Пальпация. Объективно толщина подкожного жирового слоя для детей первых 3 лет жизни определяется следующим образом:

на лице-в области щек (норма 2 - 2,5 см);

на животе-на уровне пупка кнаружи от него (норма 1 - 2 см);

на туловище-под ключицей и под лопаткой (норма 1 - 2 см);

на конечностях-по задненаружной поверхности плеча (норма 1 - 2 см) и на внутренней поверхности бедер (норма 3 - 4 см).

Для детей старше 5 -7 лет толщина подкожного жирового слоя определяется по четырем кожным складкам (рис. 39).

над бицепсом (норма 0,5- 1 см);

над трицепсом (норма 1 см);

над осью подвздошной кости (норма 1-2 см);

над лопаткой - горизонтальная складка (норма 1,5 см).

При пальпации кожной складки следует обратить внимание на консистенцию подкожного жирового слоя. Он может быть дряблым, плотным и упругим.

Тургор мягких тканей обусловлен состоянием подкожной жировой клетчатки и мышц; он определяется по ощущению сопротивления пальцам исследующего при сдавливании складки из кожи и подлежащих тканей на

Измерение толщины жировой складки а – на животе; б – под лопаткой. Определение тургора мягких тканей

внутренней поверхности плеча или бедра.

При пальпации обращают внимание на наличие отеков. Отеки наблюдаются как в коже, так и в подкожной жировой клетчатке. Они могут быть общими (генерализованными) и местными (локализованными). Образование отека может быть связано с увеличением количества внеклеточной и внесосудистой жидкости.

Чтобы определить наличие отеков или пастозности на нижних конечностях, необходимо надавить указательным пальцем правой руки на голень над большеберцовой костью. При отеке образуется ямка, исчезающая постепенно. Нередко о пастозности тканей свидетельствуют глубокие вдавления кожи от пеленок, резинок одежды, ремней, поясов, тесной обуви. У здорового ребенка такие явления отсутствуют.

Помимо явных отеков, существуют скрытые, которые можно заподо­зрить при снижении диуреза, ежедневной большой прибавке массы тела и определить с помощью пробы Мак-Клюра-Олдрича. Для проведения этой пробы внутрикожно вводят 0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида и отмечают время рассасывания образовавшегося волдыря.

В норме у детей до 1 года волдырь рассасывается в течение 10 - 15 мин, от 1 года до 5 лет – 20 - 25 мин, у де­тей старше 5 лет – 40 - 60 мин. При наличии скрытых отеков время рас­сасывания волдыря увеличивается.