ПАЛЬПАЦИЯ

Пальпируют кожу последовательно сверху вниз теплыми и чистыми руками, с особой осторожностью в участках ее повреждения во избежание неприятных ощущений у ребенка.

При пальпации кожи оценивают ее влажность, температуру, эластичность.

Влажность оценивают при поглаживании кожи в симметричных участках тела с обязательным исследованием подмышечных и паховых областей, ладоней и стоп.

С помощью последовательной симметричной пальпации определяют температуру кожи, что позволяет судить об общей температуре тела или ее локальных изменениях, отражающих наличие различных патологических процессов.

Эластичность определяют путем захвата кожи в складку большим и указательным пальцами в местах с наименее выраженным подкожным жировым слоем-на передней поверхности грудной клетки под ребрами, на тыле кисти, в локтевом сгибе. Эластичность кожи считается нормальной, если кожная складка расправляется сразу после отнятия пальцев, не оставляя белой полоски. Постепенное расправление кожной складки или появление на ее месте белой полоски свидетельствует о снижении эластич­ности кожи. Другой способ определения эластичности заключается в захватывании кожи двумя пальцами на границе между грудной клеткой и животом, в норме при этом образуется несколько мелких складочек. Если эластичность снижена, складки бывают грубыми или не образуются совсем.

При исследовании кожи используют также ряд дополнительных прие­мов, позволяющих судить о состоянии ее сосудистой системы. Для оценки тонуса сосудов кожи, зависящего от характера нейровегетативных реакций ребенка, определяют дермографизм. Для этого кончиком пальца проводят штрихи с небольшим нажимом на коже груди или живота с последующей оценкой ответных реакций (цвет кожи, выраженность, скорость появления и исчезновения дермографизма). Внорме дермографизм представлен штри­хами розового цвета, держится несколько секунд. Белый дермографизм свидетельствует о преобладании симпатико-тонических реакций; розовый или красный, сохраняющийся несколько дольше, - о ваготонии; смешанный (розовый или красный с белым валиком по периферии) - о сосудистой дистонии.

С целью определения состояния стенки сосудов кожи при подозрении на их повышенную ломкость используют симптом жгута и щипка.

Симптом жгута. Резиновый жгут накладывают на среднюю треть плеча с силой, при которой венозный отток прекращается, не нарушая ар­териального притока, т. е. пульс на лучевой артерии должен быть сохранен. Через 3 - 5 мин при повышенной ломкости сосудов в области локтевого сгиба и предплечья появляется петехиальная сыпь. Патологическим счи­тается появление более 4 - 5 петехиальных элементов.

Симптом щипка. Большим и указательным пальцами обеих рук (расстояние между пальцами правой и левой руки должно быть 2 - 3 мм) захватывают кожную складку на передней или боковой поверхности груди и смещают ее части поперек длины складки. При повышенной ломкости сосудов на месте щипка появляются кровоизлияния.

При исследовании кожных покровов при необходимости используют ряд специальных методов, в частности биопсию кожи или ее патоло­гических образований, лабораторные исследования (посев содержимого раны, полостного элемента на микрофлору, на туберкулезную палочку, выделение бледной трепонемы, грибкового возбудителя).

Изучение состояния кожных покровов позволяет не только выявить различные их изменения (см. «Семиотика поражения кожи»), но и оп­ределить возрастные особенности кожи здорового ребенка, более отчетливо проявляющиеся у новорожденных и детей первого года жизни.

Кожа доношенного новорожденного в первые дни после рождениянасыщенно-розового цвета (физиологическая эритема) с мелко- или круп­ночешуйчатым шелушением. Она мягкая, эластичная. У недоношенного новорожденного кожа имеет слегка цианотичный оттенок, сниженную эластичность, выраженную сосудистую сеть. Кожа ребенка при рождении покрыта сыровидной смазкой, количество которой бывает различным, цвет беловатый. Характерно повышенное образование белых очень мелких («просяных») угрей на носу в связи с усиленной работой и закупоркой сальных желез.

В остальные периоды детства кожа здорового ребенка гладкая, бар­хатистая, имеет светло-розовый цвет или равномерно-смуглый оттенок.

Примеры формулировки заключения. «Кожа светло - розовая, чистая, гладкая, бархатистая, умеренной влажности, эластичная». (Норма.)

«Кожа бледная, с иктеричным оттенком, сухая, эластичная, на левом плече множественная геморрагическая сыпь на ограниченном участке (после накладывания жгута)». (Подчеркнуто описание патологических из­менений.)