МЕТОДИКА АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Схема 1. Основные показатели физического развития детей разных возрастов

			Масса тела
Основные кри­терии физи­ческого развития			Длина тела
		Окружность головы
			Пропорции тела: телосложение, осанка

 

			Масса тела плода при сроке 30 нед - 1300 г, на каж­дую последующую неделю плюс 200 г, на каждую недостающую - минус 100 г
Плод			Длина плода при сроке 25 - 40 нед равна сроку гестации в неделях плюс 10 см
		Окружность головы плода при сроке 34 нед - 32 см; на каждую последующую - плюс 0,5 см, на каждую недостающую - минус 1 см
			Окружность груди плода при сроке 25 - 40 нед равна сроку гестации минус 7

 

				Масса тела 3300-3500 г
	Новорожденный			Длина тела 51 - 53 см
			Окружность головы 35 - 36 см
			Окружность груди 33 - 34 см
			Физиологическая убыль массы тела к 3 - 5-му дню жизни-5 - 6%; восстановление массы к 7 - 10-му дню

 

			Прибавка массы тела (рассчитывают от массы при рождении) 600 г
1 мес			Увеличение длины тела на 3 - 4 см
			Увеличение окружности головы на 1,5 - 2 см

 

			Среднемесячная прибавка массы тела 700 г
3 мес			Увеличение длины тела ежемесячно на 3 см
			Увеличение окружности головы до 40 см (ежемесяч­ная прибавка 1,5 см) и окружности груди до тех же размеров

 

			Среднемесячная прибавка массы тела 700 г
6 мес			Увеличение длины тела ежемесячно (после 3 мес) на 2,5 см
			Увеличение окружности головы до 43 см (ежемесячная прибавка после 3 мес 1 см в месяц)

 

			Среднемесячная прибавка массы тела (после 6 мес) – 400 - 600 г, масса тела к 1 году – 10 - 11 кг
1 год			Увеличение длины тела от 6 до 9 мес на 1,5 -2 см в месяц, от 9 до 12 мес на 1 см. К 1 году длина тела увеличивается на 25 см и составляет 75 - 77 см
			Увеличение окружности головы до 46 - 47 см (ежеме­сячная прибавка после 6 мес - 0,5 см)

 

			Масса тела после 1 года увеличивается в среднем на 2,5 - 2 кг в год до 10 - 11 лет; в дальнейшем массу тела рассчитывают по формуле: n- 5 - 20 кг, где n возраст ребенка до 12 - 15 лет
Основные показатели физического раз­вития детей старше 1 года			К 4 - 5 годам жизни длина тела новорожденного удваивается, т.е. составляет 100 -106 см (ежегодную прибавку в этом возрасте рассчитывают по формуле: длина тела ребенка 1 года плюс 6 n, где n - возраст в годах). Затем (до 15 лет) исходят из роста 8-летне­го ребенка, равного 130 см. На каждый последующий год прибавляют 5 см, на каждый недостающий отнимают 7 см.
			Окружность головы увеличивается за всю жизнь на 22 см (на 11 см за первый год жизни, затем на 1 см ежегодно до 5 лет и составляет в этом возрасте 50 см, в последующем до 15 лет - по 0,6 см за год)

 

У детей более старшего возраста длину тела измеряют с помощью вертикального ростомера с откидным табуретом. На вертикальной доске ростомера есть две шкалы: одна для измерения роста стоя, другая - сидя, т. е. для определения длины корпуса. Ребенок стоит на площадке ростомера спиной к шкале. Голова находится в положении,

Измерение роста у детей старше 1 года.

при котором нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода расположены в одной горизонтальной плоскости, колени разогнуты, стопы плотно сдвинуты. Ребенок касается шкалы затылком, межлопаточной областью, крестцом и пятками. Подвижная планка ростомера плотно, но без надавливания фиксирует верхушечную точку головы.

Массу тела грудного ребенка определяют на специальных детских электронных весах с максимально допустимой нагрузкой до 10 кг и точ­ностью измерения до 1 г.

Определение массы тела у более стар­ших детей проводят утром натощак на специальных медицинских весах с точ­ностью до 50 г.

Окружность головы и груди измеряют с помощью сантиметровой ленты. Для определения окружности головы ленту накладывают сзади по наиболее высту­пающей затылочной точке, спереди-по надбровным дугам. Для изме­рения окружности груди ленту помещают сзади под нижними углами лопаток при отведенных в сторону руках и спереди в области сосков. Измеряют окружность груди трижды: при спокойном дыхании, на высоте вдоха и на высоте выдоха.

Определение массы тела грудного ребенка

Факторы, определяющие физическое развитие детей, можно разделить на ге­нетические и экзогенные. Влияние наслед­ственности сказывается в основном после 2 лет жизни, причем выделяют два пе­риода, когда корреляция между ростом родителей и детей наиболее значима, это возраст от 2 до 9 и от 14 до 18 лет. В этом возрасте распределение массы тела от­носительно роста может существенно различаться в связи с выраженными конституциональными особенностями тело­сложения. Экзогенные факторы, видимо, в свою очередь можно разделить на внут­риутробные и постнатальные. К внутри­утробным относятся состояние здоровья родителей, их возраст, экологическая об­становка, в которой живут родители, профессиональные вредности, течение бе­ременности и др.

Определение массы тела у детей старше 1 года

Антропометрические показатели новорожденного ребенка являются достаточно устойчивыми, генетические факторы в этом возрасте сказы­ваются незначительно. Поэтому, даже сравнительно небольшие отклонения от среднестатистических показателей, как правило, свидетельствуют о неблагополучии в состоянии новорожденного. В наиболее тяжелых случаях, особенно когда страдает не только масса, но и длина тела, приходится говорить о задержке развития плода, что нередко сочетается с различными пороками. Эта задержка может быть как симметричной, т.е. с равно­мерным снижением массы и длины тела, что свидетельствует о более тяжелом поражении, так и асимметричной. При асимметричной задержке, если превалирует рост, можно говорить о внутриутробной гипотрофии. Избыток массы чаще характерен для отечного синдрома или для ожирения, например у детей с лимфатико - гипопластическим диатезом или родившихся от матерей с сахарным диабетом.

Окружность груди у новорожденного, как правило, измеряют для сравнения с окружностью головы. Разница у доношенных должна состав­лять 2 см. Если разница больше, это чаще всего является признаком наружной гидроцефалии при перинатальном поражении ЦНС. В структуре заболеваемости новорожденных в нашей стране этот диагноз стоит на первом месте (см. главу 18). При измерении окружности головы и груди необходимо учитывать захождение костей черепа в процессе родов, тол­щину подкожного жирового слоя, отечность в области грудной клетки. Микроцефалия встречается гораздо реже, чем компенсированная гидро­цефалия.

Уменьшение окружности головы в сравнении с нормой при рождении чаще всего объясняется изменением ее конфигурации.

Измерение окружности головы

Измерение окружности груди

 

К постнатальным факторам, влияющим на физическое развитие, относятся питание, режим дня, эмоциональное состояние ребенка, климато-географические условия, хронические заболевания.

Умеренный дефицит питания задерживает нарастание массы тела, но на длину тела, как правило, не влияет. Более длительное качественное и количественное голодание, несбалансированное питание с дефицитом микронутриентов приводят уже не только к дефициту массы тела, но и к низкорослости с изменением пропорций тела.

Для детей раннего возраста характерна высокая двигательная актив­ность, которая является стимулятором остеогенеза и роста хряща. Однако физическая подвижность должна быть адекватной возрасту ребенка. Например, избыточная верти­кальная нагрузка при поднятии тя­жестей приводит к обратному эф­фекту - торможению роста.

На физическое развитие детей оказывают влияние не только пра­вильно проведенное бодрствование, но и сон, так как именно во сне осуществляются все основные мета­болические изменения, определя­ющие рост детского скелета (см. главу 3).

У детей раннего возраста, осо­бенно на первом году жизни, про­является тесная взаимозависимость физического и нервно-психического развития. Отсутствие или недоста­точность положительных, а также избыток отрицательных эмоций влияют на физическое состояние и могут стать одной из причин на­рушений роста.

Климато - географические условия относятся к средовым факторам, влияющим на рост и развитие. На­пример, отмечено ускорение роста весной, торможение в осенне-зимний период. Жаркий климат и высоко­горье тормозят рост, но могут ус­корить созревание детей.

Различные хронические заболева­ния могут вызвать задержку роста, так как при них нарушаются мета­болические процессы. Заметно стра­дают росто-весовые показатели при таких патологических состояниях, как ревматоидный артрит, муковисцидоз, эндокринные заболевания.

Особенно быстро неблагоприятные факторы окружающей среды ска­зываются на физическом развитии детей раннего возраста. Поэтому антро­пометрические показатели на первом году жизни фиксируют ежемесячно, а в возрасте от 1 года до 3 лет - не менее чем 1 раз в полгода.

К вариантам нормы физического развития принято относить измерения, отклоняющиеся в пределах 5 - 10% от среднестатистических показателей.

Длина тела (рост) может быть средней (нормальной), сниженной, по­вышенной, низкой, высокой. Масса тела (иногда используют термин «пи­тание») может быть нормальной, низкой (недостаточное питание), сни­женной (сниженное питание), повышенной (повышенное питание) и высокой (избыточное питание).