ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

При оценке физического развития одновременно учитывают длину и массу тела.

1.1. Нормальное физическое развитие: рост ребенка соответствует его возрасту ( + 5-10%), а масса тела соответствует росту.

1.2. Пропорциональное физическое развитие:

длина тела ребенка превышает возрастную норму на 5 - 10%, масса тела соответствует возрасту;

длина тела соответствует возрасту, а масса тела превышает возрастную норму на 5 - 10%;

длина тела снижена на 5 - 10% при нормальном значении массы;

масса тела снижена на 5 - 10% при нормальных значениях длины тела.

II. При отклонении в длине или массе тела более чем на 10% физическое развитие следует расценить как не соответствующее возрасту.

II.1. Дисп ропорциональное физическое развитие: и длина, и масса тела ребенка снижены или повышены в сравнении с возрастной нормой более чем на 10%.

II.2. Диспропорциональное физическое развитие отмечается при их не­соответствии друг другу:

длина тела ребенка превышает возрастную норму более чем на 10%, а масса тела соответствует возрасту;

длина тела соответствует возрасту, а масса тела превышает возрастную норму более чем на 10%;

длина тела снижена более чем на 10% при нормальной массе тела;

при нормальной длине тела ребенка масса тела снижена более чем на 10%.

В XX в. в развитых странах отмечена акселерация, т. е. ускорение роста и развития детей во всех возрастных периодах, начиная с внутриутробного. Например, за последние 40 - 50 лет длина тела новорожденных увеличилась на 1 - 2 см, а детей 1 года - на 4 - 5 см, средний рост 15-летних детей за последние 100 лет стал больше на 20 см. Происходит также и более быстрое развитие мышечной силы, ускорился срок биологического созревания, о чем свидетельствуют более ранние сроки появления ядер окостенения, про­резывания постоянных зубов, полового созревания, в частности, менст­руальной функции у девочек. Различают гармоничный и дисгармоничный тип акселерации. К первому относят детей, у которых и антропометрические показатели, и биологическая зрелость выше показателей для данной воз­растной группы, ко второму - детей, у которых отмечается усиленный рост тела в длину без ускорения полового развития или раннее половое созре­вание без усиления роста в длину.

 

Акселерацияэто результат сложного взаимодействия экзо- и эндогенных факторов: изменение генотипа из-за большой миграции населения и появления смешанных браков, изменившийся характер питания, климатических условий, научно-технический прогресс и его влияние на экологию и т.д.

 

Но если ранее процесс акселерации рассматривался только как по­ложительное явление, то в последние годы появляются сведения о более частой диспропорции развития у таких детей отдельных систем организма, особенно нейроэндокринной, сердечно - сосудистой.

По свидетельству многочисленных публикаций, в настоящее время процесс акселерации в экономически развитых странах замедляется. Нет основания полагать, что в будущем ожидается значительное снижение возраста полового созревания, а также увеличение длины тела выше установившейся в течение тысячелетий нормы среднего роста.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ Задача 1.Родители 17-дневного доношенного ребенка просят патронажную сестру оценить его физическое развитие. При рождении масса тела 3200 г, длина - 51 см. Сестра считает, что ребенок развит соответственно возрасту. Вопрос. Какая прибавка массы тела вероятнее всего послу­жила основанием для такого заключения? 50 г. 100 г. 200 г. 350 г. 500 г. Задача 2.Длина тела ребенка при рождении 53 см. Вопрос. Какой она, скорее всего, будет в возрасте 1 года? 66-67 см. 70-71 см. 75-76 см. 78-79 см. 80-81 см. Задача 3. Окружность головы ребенка при рождении 35 см. Вопрос. Каким, скорее всего этот показатель будет в возрасте 1 года? 40 см. 42 см. 44 см. 46 см. 48 см. Задача 4. Рассчитайте, какой скорее всего будет масса тела ребенка в 5 мес, если при рождении она составила 3200 г. 6000 г. 6400 г. 7600 г. 8000 г. 8500 г. Задача 5. Возраст ребенка 4,5 мес. Масса тела 7000 г, длина тела 66 см. Ребенок родился с массой тела 3500 г и длиной тела 54 см. Выберите правильную оценку его физического развития. Масса тела соответствует норме. Масса тела больше нормы. Масса тела меньше нормы. Длина тела соответствует норме. Длина тела ниже нормы. Ответ по коду А - 1,4. В - 1,5. С - 2,4. D - 2,5. Е - 3,5.   ОТВЕТЫ К задаче 1. Сразу после рождения отмечается физиологи­ческая убыль массы тела, которая у доношенных детей состав­ляет 5 - 6%; восстановление массы тела происходит к 7 - 10-му дню. За первый месяц жизни ребенок должен прибавить 600 г от массы при рождении. Таким образом, наш ребенок мог потерять в первые дни около 160 г, восстановить массу тела к 8 - 9-му дню. За оставшиеся 3 нед ему нужно прибавить 600 г, т. е. в среднем 200 г за неделю. Из предложенных для выбора больше всего подходит цифра 200 г. Правильный ответ - С. К задаче 2. К 1 году жизни длина тела доношенного ребенка увеличивается в среднем на 25 см. Правильный ответ - D. К задаче 3. Окружность головы у доношенного ребенка увеличивается за год на 10 - 11 см, а при рождении окружность головы в среднем 35-36 см. Правильный ответ - D (46 см). К задаче 4. Доношенные дети удваивают массу тела к 4,5 - 5 мес. У нашего ребенка масса при рождении была 3200 г. В настоящее время ему 5 мес. Правильный ответ - В. К задаче 5. В возрасте 4,5 мес ребенок мог удвоить массу тела, зарегистрированную при рождении, т.е. его масса тела соот­ветствует норме. В первые 3 мес длина тела увеличивается в общей сложности на 9 см, во втором триместре - на 2,5 см ежемесячно, т.е. длина тела ребенка тоже соответствует норме. Правильный ответ - А.