СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЯ МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫМышечная атрофия может быть врожденной и приобретенной, первичной и вторичной. Этот симптом является одним из основных проявлений наследственных дегенеративных заболеваний нервно-мышечной системы ребенка - амиотрофии, мопатии и др. Мышечную атрофию можно обнаружить при гипотрофии II - III степени (хронические расстройства питания), при хронически протекающих инфекциях (туберкулез, дизентерия, энтероколит) из-за нарушений метаболических процессов в мышцах, расстройств трофических функций нервной системы. Мышечная атрофия может развиваться при неврите, полиомиелите, в результате длительной бездеятельности при гипсовой иммобилизации при травмах, гиподинамии в послеоперационном периоде или при тяжелой соматической патологии, как, например, при ювенильном ревматоидном артрите. Причиной мышечной атрофии может явиться также длительное применение ряда медикаментозных препаратов, содержащих фтор (дексаметазон, триамцинолон). Локализованные атрофии могут формироваться и при паразитарных заболеваниях - токсоплазмозе, трихинеллезе, эхинококкозе, цистицеркозе. Болезненность мышц, определяемая при пальпации, может вызываться инфекционными заболеваниями (грипп, трихинеллез), воспалительным процессом в мышечной ткани-миозитом или может быть связана с небольшими твердыми образованиями – оссификатами - при оссифицирующем миозите, диффузных заболеваниях соединительной ткани. Врожденные аномалии мышц чаще проявляются недоразвитием грудино-ключично-сосцевидной мышцы, приводящей к кривошее. Встречаются аномалии развития диафрагмы с образованием диафрагмальных грыж. Недоразвитие или отсутствие большой грудной или дельтовидной мышцы обусловливают деформацию плеча, нарушая его функцию. Гипотонус (мышечная гипотония) может встречаться у новорожденных при родовых травмах с синдромом угнетения, у недоношенных, при рахите, при малой хорее у более старших детей. Тяжелая гипокалиемия (снижение калия в крови), отмечающаяся при длительной рвоте с поносом, при продолжительном приеме диуретиков не сохраняющих калий в организме, при лечении сердечными гликозидами, ведет к общему ослаблению тонуса мышц у ребенка. Подобную картину можно наблюдать при поражении желез внутренней секреции (гипофиза, щитовидной железы, надпочечников), а также центральной и периферической нервной системы. Атония - полное отсутствие тонуса мышц - отмечается при болезни Оппенгейма (врожденная миатония). Гипертонус (мышечная гипертония) наблюдается при внутричерепных родовых травмах с синдромом возбуждения, при нарушениях мозгового кровообращения и кровоизлиянии в головной мозг, при таких инфекционных заболеваниях, как энцефалит, столбняк, токсическая диспепсия, дизентерия. Гилертонус отмечается при миотонии Томсена, синдроме Литтля (спастическая диплегия), при токсических воздействиях и хронических расстройствах питания на почве углеводного перекорма. Судороги - непроизвольные мышечные сокращения, проявляющиеся внезапно в виде приступов и имеющие различную продолжительность. Различают общие судороги, охватывающие одновременно большое количество мышц в разных участках тела, и местные судороги, при которых сокращение ограничивается какой-либо одной областью или мышцей. Различают также клонические и тонические судороги. Клонические судороги - быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий, но неравномерный промежуток времени. Тонические судороги - длительные мышечные сокращения. Если сокращение является тоническим и длится несколько часов и даже дней, говорят о тетанических судорогах (тетанус). Тетанические судороги встречаются при раздражении мозговых оболочек, когда вследствие тетанического сокращения затылочных мышц (симптом ригидности), голова запрокинута назад. В результате тетанической судороги жевательных мышц при столбняке возникает тризм - невозможность раскрыть рот. Тяжелые тетанические судороги, поражающие в первую очередь гортань, голосовую щель, дыхательную мускулатуру, характерны для бешенства. Общие судороги наблюдаются при холере, когда они обычно начинаются с нижних конечностей, затем переходят на туловище и вызывают у больных сильные болевые ощущения в мышцах. Из местных судорог имеет значение судорожное сокращение диафрагмы, обусловленное возникновением икоты. Ограниченные судороги в виде прерывистых некоординированных движений наблюдаются при хорее. Среди причин судорог у детей следует помнить о перинатальных поражениях нервной системы (тонические или клонические судороги), гипертермии (клонико-тонические судороги), гипокальциемии новорожденных и спазмофилии, расстройствах водно-электролитного баланса, травмах и психологическом стрессе. Мышечное дрожание представляет собой мелкие клонические судороги. Оно наблюдается физиологически при низкой температуре воздуха, во время ознобов, при лихорадочных состояниях, у легко возбудимых субъектов при волнении. Дрожание - характерный симптом, наблюдаемый при базедовой болезни, некоторых хронических отравлениях (например, ртутью, морфием). Параличами мышц называются состояния, при которых утрачивается способность мышц произвольно сокращаться. Различают полные и неполные параличи, центральные и периферические. Параличи связаны с поражением нервной системы, в частности пирамидной и экстрапирамидной ее части, что требует дополнительных методов обследования. Отмечаются параличи и парезы при внутричерепной родовой травме, детском церебральном параличе, фенилкетонурии. Миотония - состояние мышц, при котором резко затруднено их расслабление после сильного сокращения из-за изменений проницаемости клеточных мембран. Это наблюдается при наследственных нервно-мышечных заболеваниях (миотония Томсена). Миотония усиливается при охлаждении, внутренней напряженности. Миатония - врожденная резко выраженная общая гипотония скелетных мышц, отмечающаяся при болезни Оппенгейма и сопровождающаяся чрезмерной подвижностью и переразгибанием суставов. Миастения - нервно-мышечное заболевание с явлениями мышечной слабости и увеличением утомляемости, протекающее с блоком нервно-мышечной передачи, например при опухоли или гиперплазии вилочковой железы. Эпизоды миастении могут носить кратковременный или продолжительный, прогрессирующий характер.
ОТВЕТЫ К задаче 1 - Е. К задаче 2 - В. К задаче 3 - А. К задаче 4 - А. К задаче 5 - А. |
