Основные принципы химиотерапии больных туберкулезом

2.1. Химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулеза и заключается в применении лекарственных препаратов, подавляющих размножение микобактерий туберкулеза (бактериостатический эффект) и уничтожающих их в организме больного (бактерицидный эффект).

Данный метод обеспечивает выздоровление значительной части впервые выявленных больных и больных с рецидивом туберкулеза с различными проявлениями туберкулезного процесса, тем самым способствуя предупреждению распространения инфекции среди населения.

2.2. Химиотерапия должна быть начата в возможно ранние сроки после установления диагноза и быть комбинированной (полихимиотерапия). Несколько противотуберкулезных препаратов применяют одновременно в течение длительного времени.

2.3. Курс химиотерапии состоит из двух фаз с разными задачами.

Фаза интенсивной терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, максимальное воздействие на популяцию микобактерий туберкулеза с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной устойчивости, уменьшение инфильтративных и деструктивных изменений в органах.

Фаза продолжения терапии направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции. Она обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса, а так же восстановление функциональных возможностей больного.

2.4. Противотуберкулезные препараты подразделяют на основные - I ряда (изониазид, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин, рифампицин) и резервные – II ряда (протионамид, канамицин, амикацин, капреомицин, циклосерин, рифабутин, ПАСК, фторхинолоны).

2.5. Режим химиотерапии - это комбинация противотуберкулезных препаратов, длительность их приема, сроки и содержание контрольных обследований, а так же формы лечения. Их определяют в зависимости от категории, к которой относятся больные.

2.6. В процессе химиотерапии важен непосредственный контроль медицинского персонала за приемом противотуберкулезных препаратов. Контролируемый прием препаратов – гарантия выполнения назначений врача.

В своей постоянной работе использую стандартные режимы химиотерапии согласно приказу МЗ РФ от 21.03.2003г. №109.

 

Одной из самых серьезных проблем, влияющих на эффективность лечения, является приверженность пациента к лечению (мотивация больного туберкулезом к выздоровлению) и выполнение им назначений врача. Доведение назначенного курса до конца без прерываний является одним из важных факторов в организации лечения.

Результатами современной стратегии лечения туберкулеза являются:

 

· высокий % конверсии мокроты к концу интенсивной фазы лечения, т.е. через 2-3 месяца;

· высокий показатель излечения;

· уменьшение числа больных, выделяющих микобактерии туберкулёза;

· уменьшение частоты передачи инфекции;

· предупреждение развития лекарственной резистентности.

 

При определении схем и комбинаций специфической противотуберкулёзной терапии я руководствовалась принципами длительного, непрерывного и комбинированного лечения. При этом учитывала характер туберкулёзного процесса, индивидуальную переносимость больными противотуберкулёзных препаратов, противопоказания к их назначению, а также данные бактериологических исследований - устойчивость микобактерий туберкулёза к антибактериальным препаратам.

Оптимизация химиотерапии повышает эффективность проводимого лечения. Этому же способствует интенсификация терапии, т.е. своевременное и правильное сочетание всех возможных методов лечения.

В последние годы используются методики раннего применения патогенетических, стимулирующих и вспомогательных методов терапии. В своей практике широко применяла средства патогенетической терапии.

Характерной особенностью, применяемой в стационаре тактики лечения, являлся принцип одновременного назначения различных патогенетических и стимулирующих средств, что сокращало сроки и повышало эффективность лечения больных.

Химиотерапия может вылечить большинство впервые выявленных больных. Однако часть больных выявляется на поздних стадиях заболевания, когда в органах и тканях развиваются фиброзные изменения с редукцией капиллярного русла, и проникновение противотуберкулезных препаратов в очаг специфического воспаления становится невозможным. Такие же изменения формируются в легочной ткани у неэффективно леченных больных. Кроме того, часть больных плохо переносит препараты, имеет особенности иммунологического реагирования. У части больных замедлены процессы репарации легочной ткани. Поэтому для эффективного лечения помимо химиотерапии использовались методы патогенетического лечения, коллапсотерапии и по показаниям – хирургическое лечение.

Важным компонентом лечения больных туберкулёзом является правильная организация лечебного питания. В мои обязанности заведующей отделением, врача - фтизиатра и дежурного врача входило осуществление постоянного контроля над количеством и качеством приготовления лечебного питания.