ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ
Огромное значение для успеха хирургического лечения имеет неукоснительное выполнение основного принципа асептики: все, что соприкасается с операционной раной, контактирует с кровью или инъекционными препаратами должно быть безусловно стерильным. Таким образом, стерилизации подлежат: Ä руки хирурга и медицинской сестры; Ä хирургические инструменты и шовный материал; Ä перевязочный материал и операционное белье Порядок подготовки к операции контролирует заведующий операционной или дежурный врач, а осуществляет подготовку операционная сестра: накануне она проверяет наличие всех необходимых приборов и мебели в операционной, а утром в день операции проводит предварительную уборку и включает кварц. Затем сестра переодевается в операционный костюм, производит обработку рук и готовит свое рабочее место. Ä Обработка рук медицинского персонала (приказ МЗ № 720) Различают гигиеническую и хирургическую дезинфекцию рук. Принцип гигиенической дезинфекции кожи состоит в том, чтобы сначала дезинфицировать руки, а затем ополаскивать и мыть мылом после каждого загрязнения. Даже простое двукратное намыливание очищает руки от микробов на 75-90%. В качестве дезинфицирующих средств используют 70о этиловый спирт, 0,5% спиртовой раствор гибитана, 0,5% раствор хлорамина и т.д. Каждым из названных препаратов смачивают марлевый шарик и обрабатывают кожу рук в течение 0,5-1 мин. Так как руки всех сотрудников, прямо контактирующих с больными, представляют опасность переноса возбудителя от одного больного к другому, необходимо проводить обработку до и после контакта с больным, его кроватью, повязкой и бельем.
В основе метода хирургической дезинфекции рук лежат три способа воздействия: сначала механическая очистка, затем химическая дезинфекция и дубление кожи. Все методы обработки рук начинают с механической очистки — руки дважды моют теплой водой с мылом и стерильной губкой. Начиная механическую обработку рук, засекают время (не менее 3 мин) и придерживаются строгой последовательности действий: сначала намыленной губкой моют ладонную, затем тыльную поверхность каждого пальца, межпальцевой промежуток и ногтевое ложе пальцев одной, а затем другой кисти. Затем последовательно обрабатывают ладонную и тыльную поверхности левой и правой кистей, левого и правого запястья, левого и правого предплечий (до границы средней и верхней трети). В заключение под проточной водой смывают пену от пальцев к локтю, не касаясь кистями предплечий (рис.4.4). Затем руки насухо вытирают стерильной салфеткой и в течение 2-3 минут дважды протирают 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина. Обработка проводится систематически, палец за пальцем, тщательно протирается кожа не только кистей рук, но и предплечья до середины. Обработав руки, сестра надевает стерильные халат и перчатки и готовится к работе: Рабочее место операционной сестры оборудуют рядом с операционным столом. В перечень оборудования входят: 1) большой инструментальный стол, находящийся в некотором отдалении от операционного, предназначен для запаса стерильных инструментов и перевязочных средств на весь запланированный операционный день (накрывают перед началом операционного дня); 2) стерильные биксы на подставках, которые располагают рядом с большим инструментальным столом. В биксах находится необходимое операционное белье и перевязочный материал (готовят к использованию перед началом операционного дня); 3) малый подвижный столики на высокой ножке, который помещают в непосредственной близости от операционного стола и комплектуют набором хирургических инструментов, шовного и перевязочного материала, необходимого для текущей операции (накрывают непосредственно перед операцией); 4) отдельные столики для хранения банок с шовным материалом, йодом, спиртом, растворами фурацилина, новокаина и др. (готовят к использованию накануне операционного дня).
Приготовив свое рабочее место, сестра одевает хирурга (рис 4.5). Хирург обрабатывает руки вышеуказанным способом и надевает стерильный халат. Сестра подает развернутый халат хирургу таким образом, чтобы он мог просунуть в рукава обе руки сразу. Санитарка сзади завязывает тесемки. В это время в операционную доставляют больного, назначенного на операцию. После введения его в наркоз обрабатывают операционное поле. Для обработки сестра подает хирургу зажатые в зажимах 2 салфетки, пропитанные 3% йодной настойкой, использовав которые хирург берет еще 2 такие салфетки, пропитанные спиртом, и удаляет с их помощью остатки йода на коже. Далее хирург вместе с ассистентом (ассистентами) изолирует операционное поле простынями и пеленками, которые ему подает сестра из стерильного бикса. Заключительным этапом подготовки к операции является надевание перчаток ассистенту, затем хирургу (рис. 4.6). В последнюю очередь сестра сама меняет перчатки, в которых она проводила подготовительную работу, или обрабатывает их спиртом.
Обязанности операционной сестры во время операции заключаются в быстрой, своевременной и технически правильной подаче инструментов и перевязочного материала хирургу, обработке инструментов в ходе операции, контроле за исправностью инструментов, проверке прочности шовного материала и т. п. Кроме того, операционная сестра обязана следить за асептикой и при малейшем ее нарушении принимать соответствующие меры. Во время операции сестра следит за тем, чтобы персонал, подающий тот или иной материал, не нарушал правил асептики, и чтобы загрязненные инструменты не попадали обратно на инструментальный столик, а сбрасывались в таз. Перед началом новой операции сестра организует смену перчаток хирургической бригаде, набора инструментов и белья на операционном столе.
ÄСтерилизация хирургических инструментов. Промышленностью выпускаются специальные наборы для определенных типов операций: сердечнососудистые, нейрохирургические, глазные, общехирургические наборы, в том числе специально для детей. Такие наборы отличаются меньшим размером рабочих частей инструментов, что создает необходимые удобства в работе, и, главное, обеспечивает меньшую травматизацию тканей. Для выполнения различных оперативных вмешательств у новорожденных детей пригодны инструменты, входящие в состав нейрохирургических и глазных наборов. Запас их в операционном блоке определяется реальной потребностью данного лечебного учреждения.
Все хирургические инструменты многоразового применения, имеюшие контакт с кровью, раневой поверхностью, или инъекционными препаратами подвергаются дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации (приказ МЗ РФ № 720).
|