Семейные факторы

Чтобы понять суицидентов, нужно исследовать их семью. Уже упоминалось, что она именуется аномичес-кой, характеризуясь деструктивностью и хаосом отно­шений. В ней отражаются эмоциональные нарушения ее членов. От характера семейного окружения зависит, проявится ли их потенциал саморазрушения в виде реальных бедствий. Например, если человек эмоцио­нально подавлен, то не только он сам страдает плохим аппетитом и избегает друзей — его близких также мо­жет охватить тревога или отчаяние. Обнаружено, что при большинстве суицидов у подростков их родители находились в депрессивном состоянии или думали о самоубийстве[45].

Члены семьи могут испытывать гнев и раздражение. Чтобы отреагировать их, они выбирают, порой бессоз­нательно, одного из близких объектом коллективной агрессии. Ставший «козлом отпущения», к сожалению, не знает, как правильно поступить в этой ситуации, как преодолеть недоброжелательность и постоять за себя. Если, в конце концов, он решится покончить с собой, то тем самым проявит враждебность, которая скрыта в поведении других членов семьи. Семью могут постичь такие кризисные ситуации как смерть близких, развод или потеря работы. Эти коллизии обычно вызывают интенсивную тревогу и другие эмоциональные прояв­ления. Бывает, что ищется ответственный за возникшие проблемы. Чаще всего выбирается наиболее ранимый член семьи, не умеющий возразить или отстоять свое мнение. Ему внушают, что именно он является «самым плохим» и ответственным «за это безобразие». Его даже обвиняют в происшедшей от естественных причин смер­ти близкого. Бывают ситуации, когда люди расстаются с жизнью, искренне веря, что этим они защищают тех, кого сильнее всего любят. И более того, аномическая семья может быть уверена, что таким образом разреша­ются проблемы для остальных близких.

Два обстоятельства в семье считаются имеющими наибольшие отношение к последующей аутоагрессии: (а) ранние утраты: их роль подчеркивалась еще З.Фрейдом и К.Абрахамом. Депривация, связанная со смертью, уходом из семьи или разводом родителей искажает пси­хическое развитие детей; (б) дисгармоническое воспита­ние: хроническая конфликтно-деструктивная атмосфера в семье приводит к возникновению отрицательных обра­зов родителей. Отвержение матерью, жестокое обращение отца, предпочтение, отдаваемое ими другому ребенку, несомненно, ведет к суицидальным тенденциям.

5. Эмоциональные нарушения

Они, как уже упоминалось, являются одним из са­мых основных показателей возможности суицида (см. табл. 21.3).

Большинство потенциальных самоубийц страдает от депрессии, которая может не осознаваться. Она может быть признаком кризисного состояния или его синд­ромом, а также самостоятельным психическим рас­стройством (униполярная или биполярная депрессия). Она часто начинается постепенно, появляются тревога и уныние. Потом замечается подавленность, печаль и «хандра». Будущее становится тусклым, появляется уве­ренность, что его нельзя изменить. Часто возникают мысли о заболевании раком или иным неизлечимым (например, психическим) заболеванием.

Перед суицидом приходят мысли о смерти. Становятся обузой даже простые обязанности: «Я и мыслить не могу ясно». Вялость, усталость и отсутствие жизненной энер­гии мешают принимать самые простые решения.

Признаком депрессии может быть снижение сексу­альной активности. Больные жалуются на бесплодие или импотенцию, интимные связи не доставляют им удо­вольствия. За этими жалобами, как правило, выявляет­ся депрессивное настроение и, более того, суицидаль­ные тенденции. С другой стороны, сохранная сексуаль­ная функция, если она является частью позитивных семейных взаимоотношений, может быть защитой от саморазрушающего поведения. Благодаря ей в важных межличностных контактах сохраняются интимность и душевная близость, подтверждающие фундаментальную витальную потребность в принадлежности.

Достоверно установлено, что депрессия повышает риск как суицидальных попыток, так и завершенных са­моубийств. В последней группе, как показывают иссле­дования, ею страдают 50—80% суицидентов. Среди мно­гих признаков депрессии выделяют шесть основных, провоцирующих самоубийство уже в течение первого года после ее начала: (а) приступы паники, (б) выра­женная тревога, (в) сниженная способность к концен­трации внимания и воли, (г) бессонница, (д) умерен­ное употребление алкоголя и (е) утрата способности испытывать удовольствие. В дальнейшем безнадежность, суицидальные мысли и наличие аутоагрессивных эпи­зодов в прошлом поддерживают или даже усугубляют эту предрасположенность.