Ситуационные факторы

Кризисная ситуация делает людей более восприим­чивыми к самоубийству. В это время происходит нечто очень важное как внутри, так и вокруг них. В этих об­стоятельствах человек утрачивает позитивные перспек­тивы или ориентиры, к которым следует стремиться. Прогнозы на будущее кажутся мрачными и безнадеж­ными. В итоге под угрозой оказывается сама жизнь.

Ситуационные факторы, способствующие самоубий­ству, детально исследованы американскими суицидоло-гами. По мере их значимости в развитии суицидально­го поведения выделяются следующие.

А. Риск суицида является очень высоким у людей с не­давно выявленной хронической прогрессирующей болезнью, в частности раком, рассеянным склерозом или СПИДом. Например, центры превенции суицидов в США в насто­ящее время регистрируют множество звонков от больных СПИДом, думающих о самоубийстве. И действительно, у них частота суицида оказывается катастрофической: от 200 до 700 завершенных самоубийств в различных штатах на 100 тыс. населения, что в десятки раз превышает по-пуляционный уровень. Кроме того, среди больных СПИ­Дом и ВИЧ-инфицированных растут запросы в отноше­нии пассивной, активной эвтаназии или ассистирован-ного самоубийства. Фактор дальнейшего развития заболевания представляется более существенным для су­ицидального риска, чем его тяжесть или потеря трудоспо­собности. Так, испытывающие хронические боли больные параличом со временем адаптируются к своему состоя­нию, если оно является стабильным. Однако болезнь, вынуждающая постоянно приспосабливаться к небла­гоприятным переменам, приводит к гораздо большему психическому страданию; в этих условиях ряд больных скорее совершают самоубийство, чем разрешают болез ни поставить последнюю точку. В случае СПИДа допол­нительную травматизацию оказывает социальная стигма­тизация больных, вызывающая хроническое эмоциональ­ное напряжение и депрессивные расстройства.

Б. Проблемы материального благополучия. Безработица часто затрагивает нечто большее, чем просто кошелек. Она, несомненно, приводит к конкретным сложностям (оплата жилья, содержание семьи и т.д.). Однако еще Э.Дюркгейм писал, что она серьезно влияет на чувство сплоченности человека и ведет к состоянию аномии. Под вопрос ставится не только профессиональная компетен­тность, но и смысл жизни. Безработица снижает само­оценку человека, способствует депрессивным пережива­ниям. Постоянное напряжение ощущается в семейных от­ношениях, начинается злоупотребление алкоголем, что углубляет одиночество и отчуждение от близких. Будущее кажется неопределенным или не сулящим ничего хоро­шего, поэтому самоубийство рассматривается как прием­лемое разрешение ситуационной дилеммы. Изучение свя­зи между безработицей и аутоагрессивным поведением не привело к получению простых и однозначных результа­тов. Более или менее устойчивой следует считать тенден­цию к большей частоте суицидальных попыток у безра­ботных по сравнению с общей популяцией или с рабо­тающими людьми.

В. Со смертью любимого человека жизнь никогда не возвращается вспять. Разрушается привычный стереотип семейной жизни. Суициду, как правило, предшествует затяжное осложненное горе. В течение многих месяцев после утраты возникшая реальность отрицается. Появля­ются соматические или панические расстройства, охва­тывают чувство вины и апатия. Идеализация потерян­ного человека сосуществует с враждебным отношени­ем к готовым помочь друзьям и родственникам. Человек отказывается осознавать одиночество и пустоту в жиз­ни, вызывающие невыносимую психическую боль. В этих условиях суицид кажется освобождением от нее или спо­собом соединения с тем, кто навсегда ушел. Он может быть и наказанием за мнимые или реальные проступки, допущенные по отношению к ушедшему. Поэтому первый год после утраты является особенно подозри­тельным в отношении суицидальных действий.

Г. В силу многих обстоятельств развод часто кажется событием более тяжелым, чем смерть. Распадается се­мья, которая, как считал Э.Дюркгейм, защищает жизнь. Исключение составляют разве что ранние браки, кото­рые скорее усугубляют трудности молодых пар, чем их решают. Если человек умирает, то этому существуют ра­циональные («У него был рак») или религиозные объяснения («Бог дал, Бог взял»). При разводе разум­ные или сверхъестественные толкования лишены осно­ваний. Они не удовлетворяют, поскольку в ситуацию вовлекаются дети, проблемы с опекой или воспитани­ем, которые приходится решать на фоне бессознатель­ного чувства вины, поражения или мести. Они оказы­вают глубокое психотравмирующее влияние на роди­телей и детей. При этом наиболее уязвимыми являются женщины, чей изменившейся семейный статус являет­ся фактором риска суицида, тогда как мужчины ока­зываются более толерантными к разводу или вдовству[44].

Эти серьезные кризисные ситуации (болезнь, эко­номические неурядицы, смерть близких или развод) часто превосходят возможности защитных механизмов человека. Таким образом, ситуационные факторы час­то способствуют суицидальным поступкам.