Хромосомные и наследственные дефектыСреди большого числа диагностируемых клинических форм эти дефекты составляют лишь небольшую часть этиологии всех расстройств поведения. Хромосомные расстройства являются результатом изменений в числе или структуре хромосом, которым подвержены как ауто-сомы, так и половые хромосомы. Если уже поняты некоторые механизмы, производящие такие аномалии, то специфические этиологические факторы, которые ведут к развитию аномальных гамет у каждого отдельного индивидуума, пока не определены. Аутосомные трисомии производят различимые анатомические констелляции, распознаваемые при рождении, и практически неизменно ассоциированы с некоторым уровнем отклонений в поведении. Считается, что когда всего лишь некоторые клетки Таблица Этиологическая классификация дефектов и отклонений развития
содержат аномальный хромосомный материал (мозаицизм), клинические знаки должны быть смягченными. Отсутствие целой аутосомы (моносомия) крайне редко и практически всегда несовместимо с выживанием плода. Наиболее общей аномалией ауто-сом у новорожденных является трисомия 21 (болезнь Дауна). Аномалии половых хромосом гораздо разнообразнее. При отсутствии или наличии дополнительных половых хромосом эффекты являются менее серьезными, связь с умственной недостаточностью менее часта, хотя половая функция подвержена влиянию. Синдромы сцепленных с полом дефектов часто могут быть распознаны при рождении и связаны с ХО (синдром Тернера) и XXY. Современные техники позволяют определение хромосом и некоторых сегментов хромосом у индивида. Диагностика расстройств может быть сделана пренатально из выращенных клеток, добытых путем амниоцентеза уже на 12-й неделе беременности. Так же возможно определить сотни врожденных нарушений метаболизма практически по каждой системе органов или мета-болизируемому веществу. Многие возможно определить пренатально. Хотя число известных нам дефектов одного гена, связанных с дефицитом отдельного фермента, постоянно растет, расстройства в большинстве случаев возникают редко, часто только в половине из них. Кроме того, лишь небольшая часть этих дефектов является причиной расстройств метаболизма, связанных с дисфункцией ЦНС. Многие дефекты наследуются как рецессивные аллели, в редких случаях носители гетерозиготы могут быть определены средствами ферментных проб или тестовым введением вещества, которое они не могут эффективно метаболизировать. Иногда потенциально излечимые нарушения могут привести к серьезным расстройствам в период новорожденное™. Считается, хотя и без доказательств, что иногда в таких обстоятельствах введение специальной диеты, ограничивающей потребление вещества, которое не может быть усвоено, является эффективным для улучшения или предупреждения возможных пороков развития мозга. К таким нарушениям относятся фенилкетонурия и галактоземия. Многие расстройства, входящие в раздел прогрессивных неврологических дегенеративных заболеваний детства, являются наследственными расстройствами, передаваемыми одиночными генами. Большинство из этих расстройств не обязательно проявляются в раннем возрасте в тяжелом поведенческом отклонении, хотя какие-то количественные и качественные аномалии развития часто представлены с рождения. <...>
|