Исследование физиологических рефлексов.

Глубокие (сухожильные и периостальные) рефлексы.

Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча ‑; сгибание и легкая пронация предплечья при ударе молоточком по сухожилию двуглавой мышцы. При исследовании рефлекса предплечье больного, согнутое под тупым углом, располагается на левой руке исследующего. Можно также прижать сухожилие двуглавой мышцы большим пальцем левой руки и нанести молоточком удар по ногтю этого пальца. Дуга рефлекса: С₅ – С₆ сегменты (рис. 3).

 

 

Рис. 3. Исследование сгибательно-локтевого рефлекса.

Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча — разгибание предплечья в ответ на удар по сухожилию трехглавой мышцы. Способы исследования рефлекса: врач захватывает левой рукой кисть исследуемого, рука которого согнута в локтевом суставе под слегка тупым углом, или руку исследуемого поддерживает за плечо выше локтя, при этом предплечье и кисть свободно свисают; удар молоточком наносится по сухожилию трехглавой мышцы на 1 ‑ 1,5 см выше олекранона. Дуга рефлекса: С₇ ‑ С₈ сегменты (рис. 4).

 

Рис. 4. Исследование разгибательно-локтевого рефлекса.

 

Пястно-лучевой рефлекс (периостальный) — легкое сгибание руки в локтевом суставе и пронация кисти при ударе по шиловидному отростку лучевой кости. При исследовании рефлекса руки исследуемого согнуты в локтевых суставах под слегка тупым углом и свободно располагаются на его бедрах (или врач удерживает левой рукой кисть исследуемого, а другой наносит удар молоточком). Дуга рефлекса: С₅-С₆-С₇-С₈ сегменты (рис. 5).

 

Рис. 5. Исследование карпо-радиального рефлекса.

Коленный рефлекс — разгибание голени при ударе по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже чашечки. Дуга рефлекса: L₃ – L₄ сегменты.

Способы исследования коленного рефлекса:

а) лежащему на спине больному врач подводит левую руку под коленный сустав одной или обеих ног и устанавливает ноги так, чтобы голени были согнуты под тупым углом, пятки же упирались в постель, другой рукой наносит удар молоточком по сухожилию. Можно также одну ногу больного перекинуть через другую или подложить под коленные суставы свернутую подушку.

б) Больной сидит, при этом голени свободно свисают или стопы упираются в пол, а ноги согнуты в коленных суставах под тупым углом, или одна нога лежит на колени другой.

Для определения рефлексогенной зоны удары молоточком наносятся по передней поверхности голени (рис. 6).

Рис. 6. Исследование коленного рефлекса.

 

Если коленные рефлексы плохо вызываются из-за неумения больного расслаблять мышцы или иных причин, используют прием Ендрассика — исследуемому предлагают сцепить пальцы рук и с силой растягивать их. Можно также в момент исследования рефлекса просить больного сжать кулаки, считать вслух или беседовать с ним.

Ахиллов рефлекс — сокращение икроножных мышц и подошвенное сгибание стопы в ответ на удар молоточком по ахиллову сухожилию. Дуга рефлекса: S₁ – S₂ сегменты (рис. 7).

Рис. 7. Исследование Ахиллова рефлекса.

Способы исследования ахиллова рефлекса: исследуемый становится на колени на стул (или кушетку) так, чтобы стопы его свисали, при этом руками он держится за спинку стула или опирается о стену, удар молоточком наносится попеременно по правому и левому сухожилию.